秦冬菊，張瑩，張慧芳

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 骨二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

股骨粗隆間骨折屬于老年人群骨折的常見類型，多因跌倒等外力因素導(dǎo)致，臨床多采用手術(shù)治療，以降低傷殘率，縮短患者臥床時(shí)間[1]。受機(jī)體功能退化、骨折疏松等因素影響，老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且存在肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能尚未恢復(fù)至理想水平[2]。臨床研究表明，老年患者多缺乏康復(fù)意識及相關(guān)知識，出院后多數(shù)時(shí)間處于靜坐或臥床休息狀態(tài)，易對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3-4]?；诖?，本研究對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后出院患者實(shí)施核心內(nèi)容為家居音樂康復(fù)操的延伸護(hù)理服務(wù)，并分組探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者80例，將其中2018年1—12月出院的37例患者作為對照組，2019年1—12月出院的43例作為研究組。研究組：男22例，女21例；年齡60～75歲，平均(67.77±3.22)歲；手術(shù)方式為內(nèi)固定術(shù)16例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。對照組：男18例，女19例；年齡60～76歲，平均(68.34±3.05)歲；手術(shù)方式為內(nèi)固定術(shù)16例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；②順利完成手術(shù)治療，且已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)；③患者或其家屬手機(jī)支持微信軟件及視頻播放；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往髖關(guān)節(jié)治療、肢體功能障礙史；②認(rèn)知障礙、精神障礙；③重要器官功能障礙；④在院期間出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；⑤無法有效配合護(hù)理工作的其他因素。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理。(1)出院時(shí)由護(hù)理人員講解居家康復(fù)注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉依從性，囑患者出院后根據(jù)講解方法進(jìn)行規(guī)律性康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行協(xié)助與監(jiān)督。(2)出院后第1個(gè)月每周電話隨訪，了解患者身體恢復(fù)及康復(fù)鍛煉情況，適當(dāng)給予補(bǔ)充性指導(dǎo)，提醒其定期返院復(fù)查，后改為每月電話隨訪1次。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受核心內(nèi)容為家居音樂康復(fù)操的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)出院準(zhǔn)備。組織骨科、康復(fù)、護(hù)理各專業(yè)專家共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并參考老年股骨粗隆間骨折特點(diǎn)、功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)康復(fù)操動(dòng)作，細(xì)化各步驟及要點(diǎn)，由專人進(jìn)行動(dòng)作示范，并配合《清晨》《江南好》兩首背景音樂錄制家居音樂康復(fù)操視頻。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士添加患者或其家屬微信，通過微信傳送康復(fù)操視頻，并指導(dǎo)其保存至本地視頻，以便居家觀看，播放康復(fù)操視頻，向患者及其家屬講解動(dòng)作要領(lǐng)，直至熟練掌握。(2)康復(fù)操內(nèi)容。①床上康復(fù)操：包括踝關(guān)節(jié)自然屈伸練習(xí)，膝關(guān)節(jié)、足背伸直做抬腿運(yùn)動(dòng)，平臥位健肢屈曲抬臀運(yùn)動(dòng)，上半身左右轉(zhuǎn)動(dòng)及臍周順時(shí)針按摩腹部運(yùn)動(dòng)，平臥位上肢外展內(nèi)收胸部運(yùn)動(dòng)。②步行康復(fù)操：包括雙臂雙踝屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉伸直運(yùn)動(dòng)，平行行走、上下樓梯訓(xùn)練，雙臂雙踝屈伸運(yùn)動(dòng)。(3)微信隨訪。與患者商定每周固定微信隨訪時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行溝通，了解康復(fù)操進(jìn)行情況及鍛煉期間遇到的問題，給予針對性解決方案，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)操鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1院外康復(fù)鍛煉依從率 根據(jù)隨訪情況從鍛煉時(shí)間、頻率兩個(gè)方面實(shí)施依從性評估，鍛煉時(shí)間、頻率均可達(dá)到規(guī)定的80%及以上即判定為依從。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris hip score，HHS)[5]評估兩組出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越高。

1.4.3日常生活能力 采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)[6]評估兩組出院時(shí)和出院后1、3個(gè)月患者日常生活能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越高。

1.4.4康復(fù)護(hù)理滿意度 于出院后3個(gè)月采用“康復(fù)滿意度調(diào)查表”評估兩組康復(fù)護(hù)理滿意度，總分0～100分，90分及以上為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意，將非常滿意、滿意計(jì)入康復(fù)護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 院外康復(fù)鍛煉依從率研究組院外康復(fù)鍛煉依從率為93.02%(40/43)，對照組為75.68%(28/37)，研究組院外康復(fù)鍛煉依從率高于對照組(χ2=4.694，P=0.030)。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力出院時(shí)兩組HHS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1、3個(gè)月研究組HHS評分、BI評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力比較分)

2.3 康復(fù)護(hù)理滿意度研究組非常滿意25例，滿意17例，不滿意1例，康復(fù)護(hù)理滿意度為97.67%(42/43)；對照組非常滿意14例，滿意16例，不滿意7例，康復(fù)護(hù)理滿意度為81.08%(30/37)。研究組康復(fù)護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=4.380，P=0.036)。

3 討論

臨床研究表明，術(shù)后3個(gè)月是老年骨折患者功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，此時(shí)患者多已出院，康復(fù)知識及功能鍛煉方法缺乏易導(dǎo)致患者難以自行開展院外康復(fù)鍛煉，進(jìn)而對功能恢復(fù)造成影響[7]。因此，良好的延伸護(hù)理服務(wù)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對患者肌力、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防均有關(guān)鍵性作用。

常規(guī)護(hù)理在出院時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行口頭形式康復(fù)鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防措施等指導(dǎo)，容易遺忘，雖定期通過電話隨訪進(jìn)行補(bǔ)充性指導(dǎo)，但仍無法完全實(shí)現(xiàn)持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，難以使患者功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)[8]。本研究組織骨科、康復(fù)、護(hù)理各專業(yè)專家在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合患者骨折特點(diǎn)及動(dòng)能鍛煉經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)康復(fù)操各套動(dòng)作，并細(xì)化各步驟及要點(diǎn)，可保證院外康復(fù)指導(dǎo)專業(yè)性及科學(xué)性。以循序漸進(jìn)原則將康復(fù)操分為床上、行走兩部分，可保證全身系統(tǒng)及肌肉均得到有效鍛煉。此外，還根據(jù)音樂放松治療原理在錄制康復(fù)操過程中增加配套背景音樂，可緩解患者鍛煉期間不良情緒，增加康復(fù)操實(shí)用性及娛樂性[9]。本研究結(jié)果顯示，家居音樂康復(fù)操下的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高老年股骨粗隆間骨折術(shù)后出院患者鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)，康復(fù)護(hù)理滿意度較高，可見其具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。影響患者鍛煉依從性的主要原因是缺乏規(guī)范性鍛煉方法及疼痛感，而本研究所用家居音樂康復(fù)操下的延伸護(hù)理服務(wù)可使患者在視頻指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保證患者進(jìn)行規(guī)范化鍛煉；將《清晨》作為床上康復(fù)操背景音樂，可使患者在舒緩優(yōu)美的旋律下活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，并采用韻律較強(qiáng)的《江南好》作為步行康復(fù)操背景音樂，使患者在音樂節(jié)奏統(tǒng)合下鍛煉行走能力，進(jìn)而減輕其疼痛感，緩解焦慮、緊張情緒，提高鍛煉興趣，同時(shí)還通過定期微信溝通鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，可有效保障其良好鍛煉依從性，促使其機(jī)體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

綜上可知，家居音樂康復(fù)操應(yīng)用于延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高老年股骨粗隆間骨折術(shù)后出院患者鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)，提高患者康復(fù)護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。