翟磊，閆淑君

(睢縣人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 商丘 476900)

腦癱是兒童群體多發(fā)致殘性疾病，最常見痙攣性腦癱，約占小兒腦癱的70%，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常，同時(shí)伴智力、視聽覺障礙等[1]。嬰幼兒中樞神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，可塑性強(qiáng)，早期實(shí)施科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練能促使損傷功能于神經(jīng)元持續(xù)成熟、分化中得以代償[2]。核心肌群訓(xùn)練可提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的自控能力，利于提高平衡、運(yùn)動(dòng)功能。醒竅通督針刺是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論而實(shí)施的一種物理療法，以補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)為治療之本，可促進(jìn)受損腦絡(luò)修復(fù)。本研究旨在探討醒竅通督針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)痙攣性腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年8月睢縣人民醫(yī)院收治的74例痙攣性腦癱患兒，按治療方案分為兩組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡3～6歲，平均(3.98±0.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(21.41±0.90)kg·m-2。觀察組男21例，女16例；年齡2～6歲，平均(4.01±0.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(21.36±0.91)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有基礎(chǔ)行走、扶站能力；③能聽懂簡(jiǎn)單指令，配合訓(xùn)練；④家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肌肉、關(guān)節(jié)等器質(zhì)性病變；②伴有精神發(fā)育遲滯或繼發(fā)性癲癇。

1.3 治療方法(1)觀察組接受醒竅通督針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療。①針刺：頭針取穴四神針、腦三針、智三針、顳三針；體針取穴關(guān)元、足三里、太溪，下肢癱加風(fēng)市、伏兔、陽(yáng)陵泉、梁丘、太沖；上肢癱加曲池、肩髃、外關(guān)、合谷，聽力障礙加耳三針，語(yǔ)言障礙加舌三針，口角流涎加地倉(cāng)。操作：頭針進(jìn)針與頭皮呈20°～30°夾角，刺入至帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)，留針20～30 min，四神針針尖向后平刺約20 mm，智三針針尖向后約平刺15 mm，顳三針、腦三針朝下約平刺20 mm；舌三針斜向上約刺10 mm；直刺體針，每周治療5次。②核心肌群訓(xùn)練：在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下采取Bobath球訓(xùn)練骨盆、軀干部肌肉穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，每次10 min，每日1次。(2)對(duì)照組接受核心肌群訓(xùn)練治療，方法同觀察組。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)效果。采取腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能(gross motor function classification system，GMFCS)分級(jí)評(píng)估康復(fù)效果。顯效：GMFCS提高≥2級(jí)，語(yǔ)言、肢體功能基本恢復(fù)正常水平；有效：GMFCS提高1級(jí)，語(yǔ)言、肢體功能顯著改善，但未正常；無(wú)效：GMFCS提高<1級(jí)，癥狀、體征未改善。將有效、顯效計(jì)入總有效。(2)兩組治療前后以粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(gross motor function measure-66，GMFM-66)評(píng)測(cè)粗大運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍0～132分，得分越高提示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；以兒童功能獨(dú)立性評(píng)估量表(the functional independence measure for children，WeeFIM)評(píng)測(cè)生活自理能力，評(píng)分范圍18～126分，得分越高生活自理能力越強(qiáng)。(3)兩組治療前后以智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)評(píng)測(cè)智力水平，70～79分為臨界狀態(tài)，得分越高智力發(fā)育越好；以心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)評(píng)測(cè)心理發(fā)育情況，80分以上為正常，得分越高提示心理發(fā)育狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比(n，%)

2.2 GMFM-66和WeeFIM評(píng)分治療前兩組GMFM-66、WeeFIM評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM-66、WeeFIM評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GMFM-66、WeeFIM評(píng)分對(duì)比分)

2.3 MDI和PDI評(píng)分治療前兩組MDI、PDI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MDI、PDI評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MDI、PDI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

痙攣性腦癱是錐體束系統(tǒng)損害而誘發(fā)的一種姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙疾病。臨床主張?jiān)缙诮o予核心肌群訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)、分化，代償缺陷功能[4]。但單一方案治療效果欠佳，目前多數(shù)研究主張?jiān)缙诰C合治療以提升康復(fù)效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣性腦癱發(fā)病與腎臟、腦功能失調(diào)關(guān)系密切，提出補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)的治療方法[5]。本研究聯(lián)合醒竅通督針刺、核心肌群訓(xùn)練治療痙攣性腦癱，觀察組總有效率高于對(duì)照組，與馮茹等[6]研究結(jié)果一致。本研究重頭針，主取靳三針，四神針朝外平刺，具益智調(diào)神作用，智三針位前額部，為雙側(cè)本神穴、神庭構(gòu)成，針刺能治精神發(fā)育遲緩、情感障礙，諸穴合用發(fā)揮補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)、疏經(jīng)通絡(luò)之效，可促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，改善四肢運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)揮益腦增智作用?，F(xiàn)代研究顯示，智三針可刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)育，緩解神經(jīng)缺損[7-8]。腦三針乃腦戶與左右腦空穴，針刺可調(diào)節(jié)肢體平衡；顳三針乃手足少陽(yáng)經(jīng)氣分布區(qū)，靠近中央?yún)^(qū)，在大腦顳葉皮層投影處。有文獻(xiàn)表明，顳三針可增加腦組織血流量，有效改善腦缺血低氧狀態(tài)，對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺、學(xué)習(xí)、記憶具顯著調(diào)節(jié)效果[9-10]。此外，運(yùn)動(dòng)、智力及心理發(fā)育缺陷是痙攣性腦癱患兒的主要癥狀[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組GMFM-66、WeeFIM、MDI、PDI評(píng)分高于對(duì)照組，提示醒竅通督針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練能提高運(yùn)動(dòng)功能、智力及心理發(fā)育水平，主要因諸穴共用能填髓補(bǔ)腎、通絡(luò)疏經(jīng)，刺激腦細(xì)胞發(fā)育，改善四肢功能，發(fā)揮益腦增智效用，強(qiáng)化康復(fù)效果。

綜上，醒竅通督針刺、核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合治療痙攣性腦癱患兒，能通過改善粗大運(yùn)動(dòng)功能、獨(dú)立生活能力提高治療效果，促進(jìn)痙攣性腦癱患兒智力及心理發(fā)育。