楊洋

(汝州市中醫(yī)院 中風(fēng)六科，河南 平頂山 467500)

急性出血性腦梗死是臨床常見腦卒中類型，多由于動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形、血管淀粉樣變、梗死后出血等造成，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床西藥治療以調(diào)控血壓、防治腦水腫、神經(jīng)保護(hù)等藥物治療為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性出血性腦梗死病機(jī)多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關(guān)，以致氣滯血瘀、神匿竅閉、肢無所用，臨床治療宜醒腦開竅、通絡(luò)化瘀、活血行氣。本研究選取汝州市中醫(yī)院急性出血性腦梗死患者為研究對象，分組探究通絡(luò)扶正湯的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月汝州市中醫(yī)院78例急性出血性腦梗死患者，依照治療方案分為兩組，各39例。對照組：男22例，女17例；年齡52～74歲，平均(62.87±5.12)歲；病灶位置左側(cè)19例，右側(cè)20例；發(fā)病至入院時(shí)間3～21 h，平均(11.86±4.15)h。觀察組：男23例，女16例；年齡51～76歲，平均(63.48±5.34)歲；病灶位置左側(cè)18例，右側(cè)21例；發(fā)病至入院時(shí)間3～22 h，平均(12.11±4.05)h。兩組以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)確診為急性出血性腦梗死；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③初次發(fā)病，伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；④患者家屬簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾??；②過敏體質(zhì)；③既往有精神疾病史、腦卒中病史。

1.3 治療方法兩組均接受調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、控制顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)對癥治療，并調(diào)控飲食，忌煙酒。(1)對照組接受常規(guī)西藥治療：甘露醇(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022761)，快速靜脈滴注，每次125 mL，4～6 h用藥1次；血腫控制后給予腦蛋白水解物注射液(通化惠康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024578)，靜脈滴注，每次20 mL，每日1次；胞二磷膽堿(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020287)，靜脈滴注，每次0.4 mg，每日1次。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服通絡(luò)扶正湯，組方：丹參18 g、菖蒲13 g、菟絲子13 g、地龍6 g、遠(yuǎn)志15 g、淫羊藿13 g、三七13 g。每日1劑，常規(guī)煎煮取汁400 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估，0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(2)治療效果，治療后NIHSS評分降低≥90%為痊愈，NIHSS評分降低46%～89%為顯效，NIHSS評分降低18%～45%為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行槿?、顯效、有效之和。(3)兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA)評估，0～100分，得分越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(4)兩組治療前后血管內(nèi)皮功能。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)水平，試劑盒購自河南華美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為92.31%(36/39)，高于對照組的72.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能治療后兩組NIHSS、FMA評分均有所改善，觀察組NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.3 血管內(nèi)皮功能治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化是急性出血性腦梗死神經(jīng)損傷的主要誘因，可嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮功能，致使腦供血不足，降低纖溶酶活性，表現(xiàn)為局部細(xì)胞能量代謝、腦組織低氧，誘發(fā)腦組織缺血性再灌注損傷，進(jìn)一步加重病情[2]。腦卒中發(fā)病急驟，病情危重，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。常規(guī)西藥治療以解除血管痙攣、調(diào)節(jié)能量代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗自由基等治療為主，但由于病情復(fù)雜，單獨(dú)西藥治療效果難以完全令人滿意。相關(guān)研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中具有較好效果[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，急性出血性腦梗死病機(jī)在于血瘀氣滯而上擾清竅，神匿竅閉、元?dú)馐軗p致使臟腑虧虛、肢無所用，中醫(yī)主張通絡(luò)化瘀、活血行氣、醒腦開竅進(jìn)行治療。通絡(luò)扶正湯由丹參、菖蒲、菟絲子、地龍、遠(yuǎn)志、淫羊藿、三七等組方而成。丹參可活血祛瘀、清熱涼血、通利關(guān)脈，善治四肢不遂，為君藥；菖蒲、遠(yuǎn)志相伍可醒神益智、化痰開竅，三七可止血、散瘀、定痛，均為臣藥；菟絲子、淫羊藿相伍可推動(dòng)血行、助血脈流通，二者與地龍相伍可溫陽化氣、滋肝補(bǔ)腎，共為佐藥。全方共同發(fā)揮通絡(luò)化瘀、行氣活血、定神醒腦之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明：丹參可調(diào)節(jié)凝血功能，改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)免疫功能[4]；菖蒲具有抗認(rèn)知障礙、抗抑郁作用，可保護(hù)神經(jīng)功能[5]。劉啟雄等[6]以針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯治療缺血性腦卒中伴偏癱患者，證實(shí)通絡(luò)扶正湯可有效改善患者肢體功能，提高生活能力。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予急性出血性腦梗死患者通絡(luò)扶正湯，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，與毛一亮等[7]研究結(jié)果一致，表明通絡(luò)扶正湯治療急性出血性腦梗死患者效果確切，可有效修復(fù)患者神經(jīng)功能損傷。由于腦損害導(dǎo)致傳導(dǎo)通路受損，減弱患者主動(dòng)控制功能，改變肌張力，降低肌肉功能，引起平衡功能障礙，影響患者肢體功能。通絡(luò)扶正湯具有抗氧化、抗疲勞作用，有助于調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集，達(dá)到活血通絡(luò)的目的，對改善患者肢體功能有積極作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，表明通絡(luò)扶正湯有助于改善運(yùn)動(dòng)功能。

VEGF是高特異性促血管內(nèi)皮生長因子，可促使細(xì)胞外基質(zhì)變性、遷移血管內(nèi)皮細(xì)胞、提高血管通透性。bFGF多由巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖及內(nèi)皮細(xì)胞游走，修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，促使形成新血管。急性出血性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能受損，血清VEGF、bFGF水平降低。通絡(luò)扶正湯可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)代謝紊亂，抑制細(xì)胞凋亡，緩解局部循環(huán)障礙，對改善血管內(nèi)皮功能有積極作用。本研究中治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明通絡(luò)扶正湯可有效改善急性出血性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能。

綜上，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)扶正湯治療急性出血性腦梗死，可進(jìn)一步提高療效，有效減輕神經(jīng)功能損傷，改善運(yùn)動(dòng)功能及血管內(nèi)皮功能。