孫全鵬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū) 麻醉科，河南 鄭州 450000)

肺部分切除手術(shù)是治療肺癌的常用術(shù)式，該手術(shù)較復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)中插管會(huì)引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率(heart rate，HR)加快、血壓上升，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生躁動(dòng)不安情緒，不利于病情恢復(fù)[1]。相關(guān)研究表明，良好的麻醉支持為手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)的重要保證[2]。臨床應(yīng)合理選擇麻醉藥物，以減少麻醉造成的不良反應(yīng)。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)少，對(duì)呼吸抑制作用小，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，在臨床上得到廣泛認(rèn)可[3]。本研究在肺癌患者肺部分切除術(shù)全身麻醉中采用右美托咪定，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)收治的90例肺癌患者，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各45例。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬均知曉本研究并簽署同意書(shū)。對(duì)照組女18例，男27例；年齡31～75歲，平均(53.62±10.44)歲；手術(shù)時(shí)間110～170 min，平均(140.23±14.45)min；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg·m-2，平均(22.73±1.23)kg·m-2。觀察組女19例，男26例；年齡32～76歲，平均(54.02±10.68)歲；手術(shù)時(shí)間105～180 min，平均(141.05±15.73)min；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg·m-2，平均(22.92±1.09)kg·m-2。兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部分切除術(shù)治療；②術(shù)前心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)>30 kg·m-2；②患精神疾病或存在認(rèn)知障礙；③心、肝、腎等器官功能異常；④合并代謝性、循環(huán)系統(tǒng)疾病；⑤長(zhǎng)期服用損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑥對(duì)本研究所使用藥物成分過(guò)敏。

1.3 麻醉方法術(shù)前12 h禁食、禁水，監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)庵笜?biāo)，開(kāi)放外周靜脈，輸注10 mL·kg-1復(fù)方乳酸鈉林格注射液，行橈動(dòng)脈穿刺，記錄患者血壓。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注0.6 μg·kg-1右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163388)，10 min內(nèi)完成，后以0.3 μg·kg-1·h-1的速度繼續(xù)輸注1 h。對(duì)照組給予等量生理鹽水。兩組麻醉誘導(dǎo)泵注2.0 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040)、0.2 mg·kg-1順式阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202)、0.8 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)，之后插管輔助通氣，手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)泵注丙泊酚、七氟烷維持，間斷注射舒芬太尼，若術(shù)中血壓降低30%基礎(chǔ)值則給予6 mg麻黃堿，若每分鐘HR<50次則給予0.3 mg阿托品，手術(shù)結(jié)束前30 min停止給予七氟烷，縫合切口時(shí)停止給予丙泊酚，術(shù)畢采用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組進(jìn)手術(shù)室、插管即刻、插管后5 min、拔管即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、HR]。(2)兩組給藥前、拔管后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[血漿去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)水平]，于給藥前、拔管后各抽取患者2 mL肘靜脈血，離心(3 000 r·min-1，半徑15 cm)，分離血漿，以高效液相色譜法檢測(cè)血漿NE、E水平。(3)兩組術(shù)后蘇醒情況，包括睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間。(4)兩組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)，用0～10表示疼痛程度，得分越高表明疼痛程度越重。(5)兩組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，分值范圍為1～6分。6分代表過(guò)度鎮(zhèn)靜，嗜睡，無(wú)反應(yīng)；5分代表嗜睡，對(duì)大的聽(tīng)覺(jué)刺激、眉間輕叩反應(yīng)遲鈍；4分代表嗜睡，對(duì)大的聽(tīng)覺(jué)刺激、眉間輕叩反應(yīng)靈敏；3分代表對(duì)指令有反應(yīng)；2分代表配合，安靜、有定向力；1分代表躁動(dòng)、焦慮。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率兩組進(jìn)手術(shù)室時(shí)SBP、DBP、HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管即刻、插管后5 min、拔管即刻，對(duì)照組SBP、DBP、HR高于進(jìn)手術(shù)室時(shí)(P<0.05)且高于觀察組(P<0.05)；插管即刻、插管后5 min，觀察組SBP、DBP、HR與進(jìn)手術(shù)室時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管即刻，觀察組SBP、DBP、HR高于進(jìn)手術(shù)室時(shí)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)給藥前，兩組血漿NE、E水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后，兩組血漿NE、E水平均上升，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3 蘇醒質(zhì)量?jī)山M術(shù)后睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒質(zhì)量比較

2.4 VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

3 討論

肺部分切除手術(shù)創(chuàng)面大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床采用全身麻醉方法，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，術(shù)后蘇醒需要一定的時(shí)間，且全麻蘇醒期常伴有焦慮、躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為興奮、定向障礙，無(wú)意識(shí)地做出不適當(dāng)行為，如四肢揮舞、哭喊、語(yǔ)無(wú)倫次等，是一種全麻恢復(fù)階段的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后疼痛是引起焦躁的常見(jiàn)原因[4-5]。因此，臨床需針對(duì)肺部分切除患者采取有效、可靠的麻醉藥物。

右美托咪定是一種臨床應(yīng)用廣泛的麻醉藥物，通過(guò)增加副交感神經(jīng)輸出，可抑制交感神經(jīng)興奮性，使患者HR、血壓降低，從而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管功能，且作用于脊髓與周?chē)窠?jīng)可達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。相關(guān)研究指出，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物會(huì)影響患者的呼吸功能，長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。右美托咪定在維持鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，具備易喚醒的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者自主呼吸影響較小，從而對(duì)患者蘇醒質(zhì)量影響較小[6-8]。付武昌等[9]研究指出，右美托咪定輔助全身麻醉可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)患者蘇醒影響較小。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，提示右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉下肺部分切除患者，可加快患者術(shù)后蘇醒，緩解患者術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后躁動(dòng)，與上述研究結(jié)果相似。

術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況能反映出患者的應(yīng)激反應(yīng)，SBP、DBP、HR是應(yīng)激反應(yīng)的重要體現(xiàn)方面之一。李璐等[10]研究指出，右美托咪定應(yīng)用于接受開(kāi)顱手術(shù)的患者，可有效減輕HR與血壓變化，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示，插管即刻、插管后5 min、拔管即刻，對(duì)照組SBP、DBP、HR均高于進(jìn)手術(shù)室時(shí)且高于觀察組，拔管即刻觀察組SBP、DBP、HR高于進(jìn)手術(shù)室時(shí)，提示將右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉下肺部分切除患者可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)與麻醉刺激會(huì)增加NE、E的分泌，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成HR加快、血壓上升，不利于保證患者生命安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，拔管后，兩組血漿NE、E水平均上升，但觀察組低于對(duì)照組，提示右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉下肺部分切除患者可有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。這是由于右美托咪定可抑制手術(shù)與麻醉操作引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，阻止NE、E分泌，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在肺癌患者肺部分切除術(shù)全身麻醉中采用右美托咪定，可使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)更小，術(shù)后蘇醒更快，且可有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后躁動(dòng)。