韓淵博，馬凱芳

(郟縣中醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467100)

下頜低位阻生智齒由鄰牙、骨及軟組織阻礙等原因所致牙齒部分無法萌出，臨床表現(xiàn)為牙冠周圍牙齦疼痛、感染或鄰牙松動(dòng)、齲壞等，若未及時(shí)得到有效治療，可引發(fā)骨髓炎、冠周炎、頜骨囊腫等并發(fā)癥，危及患者日常生活[1-2]。傳統(tǒng)治療以劈開阻生牙、錘敲擊去骨術(shù)為主，主要消除分根或阻力，但易引發(fā)周邊軟組織、顳下頜關(guān)節(jié)損傷，影響預(yù)后[3]。因此需尋找更為有效治療方案以改善預(yù)后。本研究選取郟縣中醫(yī)院下頜低位阻生智齒患者58例，旨在研究微創(chuàng)拔牙器械配合高速渦輪牙鉆拔牙法對(duì)術(shù)后斷根率及張口受限度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取郟縣中醫(yī)院2018年1月至2019年6月下頜低位阻生智齒患者58例，依據(jù)治療方式分為參照組(29例)、試驗(yàn)組(29例)。試驗(yàn)組男14例，女15例，年齡22～40歲，平均(31.05±4.46)歲，患牙位置：左側(cè)13例，右側(cè)16例。參照組男12例，女17例，年齡22～41歲，平均(31.54±4.70)歲，患牙位置：左側(cè)15例，右側(cè)14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《口腔科學(xué)(第8版)》中下頜低位阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；②臨床資料完整；③符合手術(shù)指征并采用手術(shù)治療；④簽署知情同意協(xié)議書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②伴有嚴(yán)重腎、肝、心等器官功能不全；③具有拔牙禁忌證及手術(shù)禁忌證；④合并麻醉禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組術(shù)前均行X線片確認(rèn)下頜低位阻生智齒形態(tài)、下頜神經(jīng)管和牙根位置關(guān)系。利用體積分?jǐn)?shù)為1%的聚維酮碘溶液(江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020664)對(duì)術(shù)區(qū)、口腔常規(guī)消毒，采用20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295)對(duì)舌、頰、下牙槽骨神經(jīng)行阻滯麻醉。

1.3.2參照組 接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療。步驟如下：利用骨鑿將骨阻力及牙體阻力消除，在牙槽骨和牙間位置利用敲擊法將牙挺楔入，利用撬力將牙拔除。

1.3.3試驗(yàn)組 接受微創(chuàng)拔牙器械配合高速渦輪牙鉆拔牙法治療。步驟如下：采用專用長(zhǎng)鉆針配以高速渦輪牙鉆將覆蓋牙骨組織除去，分開牙冠、牙根，注意磨除深度，防止損傷骨組織及神經(jīng)，利用瑞典Direta公司的Luxator微創(chuàng)拔牙刀沿牙根方向插至牙根和牙槽骨間，將牙周膜切斷，將患牙拔除。兩組術(shù)后均給予生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合，并口服3 d抗生素預(yù)防感染，7 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后斷根率、牙齦撕裂率、牙窩完整率。(2)兩組張口受限度。受限標(biāo)準(zhǔn)：張口度<3指，且≥2指記為Ⅰ度；張口度<2指，且≥1指記為Ⅱ度；張口度<1指，且僅能食用流質(zhì)記為Ⅲ度。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括創(chuàng)面感染、出血腫脹、干槽癥。(4)術(shù)前、術(shù)后3 d兩組生活質(zhì)量，依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)實(shí)施評(píng)估，其內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～100分，得分越高說明該維度質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于參照組，出血量少于參照組，牙窩完整率高于參照組，術(shù)后斷根率、牙齦撕裂率低于參照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 張口受限度試驗(yàn)組張口受限度優(yōu)于參照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組張口受限度比較[n(%)]

2.3 GQOLI-74評(píng)分術(shù)前兩組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d試驗(yàn)組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表3。

2.4 并發(fā)癥試驗(yàn)組創(chuàng)面感染1例，出血腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%(2/29)；參照組創(chuàng)面感染4例，出血腫脹3例，干槽癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%(9/29)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組低于參照組(χ2=5.497，P=0.019)。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

下頜低位阻生智齒因其解剖位置隱蔽、阻力大等，增大手術(shù)難度，成為口腔科常見復(fù)雜手術(shù)[5]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)可有效將患牙拔除，但在手術(shù)過程中采用暴力敲擊、鑿劈等方式，加重對(duì)牙周組織損傷，增加患者痛苦，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致切口與外界接觸時(shí)間延長(zhǎng)，提高感染、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后[6-7]。因此需創(chuàng)新治療方案以減輕患者痛苦、改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于參照組，出血量少于參照組，牙窩完整率高于參照組，術(shù)后斷根率、牙齦撕裂率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，張口受限度優(yōu)于參照組，說明微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合高速渦輪牙鉆拔牙法可明顯改善手術(shù)情況，提高術(shù)后斷根率，改善張口受限度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因如下：(1)采用先進(jìn)高速渦輪牙鉆、微創(chuàng)拔牙刀等器械，可精確把控切割力方向、大小，利于降低牙齦撕裂率，提高術(shù)后斷根率、牙窩完整率；(2)利用先進(jìn)器械替代傳統(tǒng)笨重骨鑿、劈冠器等，利于改善手術(shù)情況；(3)微創(chuàng)拔牙創(chuàng)面較小，可減少對(duì)牙周組織損傷，進(jìn)而改善預(yù)后，達(dá)到改善張口受限度效果；(4)緊貼牙根分離牙周組織，利用間隙將牙周膜切斷，有助于完整將患牙拔除，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)效果。但因下頜低位阻生智齒部位特殊，且與鄰牙距離較近，操作空間有限，加之手術(shù)器械繁多，要求主刀醫(yī)生需具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及器械操作經(jīng)驗(yàn)，且熟練掌握其解剖結(jié)構(gòu)[8]。由于下頜低位阻生智齒可對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，基于此，本研究對(duì)手術(shù)前后生活質(zhì)量給予評(píng)估，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d 試驗(yàn)組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于參照組，說明微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合高速渦輪牙鉆拔牙法治療可改善患者生活質(zhì)量，分析其原因可能與提高斷根率、改善張口受限度以及安全性高等有關(guān)。

綜上所述，下頜低位阻生智齒患者接受微創(chuàng)拔牙器械+高速渦輪牙鉆拔牙法治療，可明顯改善手術(shù)情況，降低斷根率，改善張口受限度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并能增強(qiáng)生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。