陳琛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)是發(fā)生于股骨頭以下，股骨頸基底以上的骨折，可導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)受限、髖部疼痛、無法站立與行走，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對于FNF主要采取手術(shù)治療，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過將損傷的股骨頸、股骨頭使用人工關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，以改善患者臨床癥狀，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。心理彈性是指患者在受到外界刺激時(shí)所表現(xiàn)出的適應(yīng)與應(yīng)對能力，與患者心理健康狀況有關(guān)，由于FNF置換術(shù)后需要長時(shí)間休養(yǎng)與康復(fù)，患者心理狀況通常較差[2]。應(yīng)對方式是指個(gè)體在受到突發(fā)事件導(dǎo)致自身狀態(tài)出現(xiàn)不平衡時(shí)所采取的特定認(rèn)知與行為，主要分為積極與消極兩種[3]。鑒于此，本研究分析FNF患者置換術(shù)后心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性，旨在為改善FNF患者術(shù)后應(yīng)對方式提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年8月至2019年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例FNF患者，所有患者均在術(shù)后1、3、6個(gè)月接受心理彈性及應(yīng)對方式評估。85例患者中男47例，女38例；年齡48～67歲，平均(57.50±3.08)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～67 h，平均(34.50±10.45)h。全部患者已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中FNF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；③接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙，無法配合研究；②合并惡性腫瘤；③伴有聽力、視力障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理彈性 使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評估患者心理彈性，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，分為韌性、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，分別為52、32、16分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性水平越高。

1.3.2應(yīng)對方式 使用應(yīng)對方式量表(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[6]評估患者應(yīng)對方式，包括面對(第1、2、5、10、12、15、16、19項(xiàng))、回避(第3、7、8、9、11、14、17項(xiàng))、屈服(第4、6、13、18、20項(xiàng))3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，各維度分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對方式越偏向該維度。

2 結(jié)果

2.1 FNF患者不同時(shí)點(diǎn)CD-RISC評分比較術(shù)后6個(gè)月FNF患者CD-RISC總分及各維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀)評分均高于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 FNF患者不同時(shí)點(diǎn)CD-RISC評分比較分)

2.2 FNF患者不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評分比較術(shù)后6個(gè)月FNF患者M(jìn)CMQ的面對評分高于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，回避、屈服評分低于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 FNF患者不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評分比較分)

2.3 CD-RISC評分與MCMQ評分相關(guān)性分析雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)NF患者術(shù)后CD-RISC各維度評分及總分與面對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；CD-RISC各維度評分及總分與回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 CD-RISC評分與MCMQ評分相關(guān)性分析 [r(P)]

3 討論

FNF發(fā)病原因較多，如跌倒、墜落導(dǎo)致側(cè)身著地或大腿外側(cè)受到撞擊引起骨折，F(xiàn)NF好發(fā)于老年群體，由于老年人多存在骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，一定外力作用即可導(dǎo)致骨折[7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療FNF的有效方式，通過使用人工關(guān)節(jié)替換損傷的股骨頸及股骨頭，以改善患者癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，加之疼痛及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者心理壓力較大，影響康復(fù)積極性。因此，改善患者術(shù)后應(yīng)對方式，使患者積極地面對疾病，對患者術(shù)后恢復(fù)有著積極作用。

心理彈性是個(gè)體在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即面對困難時(shí)的反彈與調(diào)整能力[8]。骨科患者心理彈性越好，負(fù)面情緒越少，對術(shù)后恢復(fù)的積極作用越大。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月FNF患者CD-RISC總分及各維度評分均高于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，表明隨著時(shí)間推移，患者心理彈性逐步提升。應(yīng)對方式是指個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的方式，主要可以分為積極面對、回避與屈服，對于患者生活質(zhì)量及病情變化有著重要影響[9]。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月FNF患者面對評分高于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，回避、屈服評分低于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，表明隨時(shí)間變化患者應(yīng)對方式逐漸向面對轉(zhuǎn)變，應(yīng)對方式愈發(fā)積極。雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)NF患者術(shù)后CD-RISC各維度評分及總分與面對評分呈正相關(guān)，與回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)，表明心理彈性與應(yīng)對方式密切相關(guān)，心理彈性越好，患者術(shù)后應(yīng)對方式越積極，反之則越消極。分析其原因，在術(shù)后初期患者長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，無法自由活動(dòng)，導(dǎo)致心理壓力較大，負(fù)面情緒較重，如恐懼、緊張、擔(dān)憂等情緒，導(dǎo)致患者態(tài)度消極，同時(shí)由于術(shù)后身體較為虛弱，患者對于自身狀況感到擔(dān)憂，從而無法積極地配合護(hù)理人員，應(yīng)對方式偏向消極[10]。但隨著時(shí)間的推移，患者身體狀況逐步恢復(fù)，可以下床或展開康復(fù)鍛煉，當(dāng)患者感受到身體在朝好的方向轉(zhuǎn)變，心理壓力得到有效緩解，擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒消失，從而更加積極地配合護(hù)理工作，積極地展開康復(fù)訓(xùn)練。改善患者心理彈性對轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對方式有著積極意義，因此臨床可積極采取心理護(hù)理、健康教育等手段，改善患者心理狀況，提升心理彈性水平，從而使患者更加積極地面對疾病，提升術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，F(xiàn)NF患者置換術(shù)后心理彈性與應(yīng)對方式密切相關(guān)，心理彈性水平增高有助于促進(jìn)患者應(yīng)對方式向積極方向轉(zhuǎn)變，因此臨床應(yīng)采取干預(yù)措施提高患者心理彈性水平，以改善患者應(yīng)對方式，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。