劉龍生，李香君，王倩

(長葛市人民醫(yī)院 普外一科，河南 許昌 461500)

乳腺癌是女性發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤，與卵巢癌、宮頸癌并稱女性三大惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與性別、家族遺傳、內(nèi)分泌、婚育史、飲食習(xí)慣和環(huán)境變化等因素有關(guān)。早期乳腺癌可通過手術(shù)治療，以改良根治術(shù)和保乳手術(shù)最為常見。隨著手術(shù)方式的成熟和改進(jìn)，改良根治術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)根治術(shù)。保乳手術(shù)具有切除范圍小、對患者機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。對于早期乳腺癌患者而言，保乳手術(shù)的臨床適應(yīng)證更廣泛，也適合絕大多數(shù)患者。腫瘤標(biāo)志物主要用于評價乳腺癌患者的近遠(yuǎn)期療效及預(yù)后。本研究選取60例接受擇期手術(shù)治療的早期乳腺癌患者作為研究對象，通過患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分及血清糖類抗原(carbohydrate antigen，CA)153、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)等指標(biāo)來評價患者的臨床療效及預(yù)后，為臨床早期乳腺癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月長葛市人民醫(yī)院60例接受擇期手術(shù)治療的早期乳腺癌患者作為研究對象，按手術(shù)方式分為對照組與觀察組，各30例，觀察組接受保乳手術(shù)治療，對照組接受改良根治術(shù)治療。對照組年齡35～58歲，平均(42.64±4.48)歲；觀察組年齡38～57歲，平均(43.54±3.29)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)長葛市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、鉬靶X線及病理學(xué)檢查符合早期乳腺癌的診斷；②年齡35～60歲；③單側(cè)原發(fā)性乳腺癌；④腫瘤直徑≤2.5 cm；⑤未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉、手術(shù)禁忌；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③藥物過敏史；④精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受改良根治術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，切除患者患側(cè)乳房的乳頭，在保留胸大、小肌的基礎(chǔ)上，對患者乳腺癌組織進(jìn)行切除并清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后縫合切口并加壓包扎。在患者胸壁和腋窩處各放置1根引流管，術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行放化療。

1.3.2觀察組 接受保乳手術(shù)治療。全身麻醉后，患者取平臥、上肢外展體位，并妥善固定，適當(dāng)對肩部進(jìn)行保護(hù)。常規(guī)消毒、鋪巾，在腫瘤標(biāo)記部位的皮膚表面做一弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，直到發(fā)現(xiàn)腫瘤組織，完整切除腫瘤組織及其周圍2 cm范圍內(nèi)的正常組織，術(shù)中取出的病理組織(內(nèi)、外、上、下、基底五處切緣)送病理科檢查，保證徹底清除腫瘤組織，清掃腫瘤組織附近的淋巴結(jié)，沿著患側(cè)腋窩標(biāo)記處繼續(xù)做一切口，切開皮膚及皮下組織，電刀分離，清除腋窩處的淋巴結(jié)，同樣快速冰凍送檢。若檢查結(jié)果不理想，則改變?yōu)楦牧几涡g(shù)繼續(xù)手術(shù)，用荷包縫合腺體組織殘端，放置引流管，結(jié)束后縫合手術(shù)切口。術(shù)后3 d可拔除引流管。術(shù)后進(jìn)行輔助放化療治療。

1.4 評估方法(1)應(yīng)用化學(xué)免疫分析法分別測定兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第3天的血清CA153、CEA水平。(2)術(shù)后6個月隨訪，采用乳腺癌生存質(zhì)量量表(quality of life questionnaire-breast 23，QLQ-BR23)評價患者的生存質(zhì)量。該量表分為功能(體像認(rèn)知、性功能、性欲、對未來的憧憬)和癥狀(系統(tǒng)療法副反應(yīng)、乳房癥狀、手臂癥狀、對脫發(fā)的擔(dān)憂)2個維度，23個條目，條目評定分為4級，每個條目得分為1～4分，1為“完全沒有”，2為“有一點”，3為“相當(dāng)”，4為“非?！?。最終計算各維度的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清CA153、CEA水平術(shù)后，兩組血清CA153、CEA水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前及手術(shù)后，兩組血清CA153、CEA水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 生存質(zhì)量術(shù)前，對照組QLQ-BR23標(biāo)準(zhǔn)分為(68.83±14.37)分，觀察組為(69.04±14.28)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.057，P=0.477>0.05)；術(shù)后6個月，觀察組患者QLQ-BR23標(biāo)準(zhǔn)分為(57.83±13.37)分，高于對照組[(46.69±12.37)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.350，P=0.001<0.05)。

表1 兩組手術(shù)前后血清CA153、CEA水平比較

3 討論

乳腺癌具有高發(fā)病率和高病死率的特點，乳腺癌的發(fā)病與不良生活習(xí)慣、肥胖、環(huán)境及遺傳等有關(guān)[2]。隨著乳腺癌篩查的普及，早期乳腺癌的檢出率和治愈率不斷提高。目前，早期乳腺癌治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式多樣，以保乳手術(shù)和改良根治術(shù)較為常見。

改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，主要通過切除腫瘤組織、已轉(zhuǎn)移或潛在轉(zhuǎn)移的其他組織，達(dá)到根治的目的。但其存在切除范圍大、手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。隨著保乳技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者選擇保乳手術(shù)治療。保乳手術(shù)能夠達(dá)到與改良根治術(shù)相同的治療效果，通過縮小手術(shù)切除范圍，能夠一定程度上降低患者對乳房缺失的心理陰影，另外，保乳手術(shù)后不會影響上肢的活動，對改善患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)具有積極意義[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個月QLQ-BR23標(biāo)準(zhǔn)分高于對照組，表明保乳手術(shù)相比改良根治術(shù)，對改善術(shù)后患者的生存質(zhì)量具有一定效果。

腫瘤標(biāo)志物反映癌癥患者的預(yù)后，主要表現(xiàn)在腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。血清CA153、CEA是較為常見的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物，其中CA153是一種高分子糖蛋白，為乳腺癌相關(guān)抗原，主要存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的惡性腫瘤細(xì)胞和正常的上皮細(xì)胞中[4]，通常作為乳腺癌療效評價、術(shù)后隨訪、預(yù)后判斷和復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)[5]。CEA作為一種可溶性糖蛋白，在惡性腫瘤的診斷和療效評估中具有較好的效果[6]，其在進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中陽性率較高(23%～47%)，是較好的乳腺癌血清標(biāo)志物之一[7]。乳腺癌患者血清CA153、CEA水平高于一般健康人群。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后血清CA153、CEA水平均比術(shù)前下降；兩組手術(shù)前后組間血清CA153、CEA水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明保乳手術(shù)和改良根治術(shù)均能有效降低血清CA153、CEA水平。出現(xiàn)此種情況的原因可能為，兩種手術(shù)治療均有效切除了腫瘤組織，且術(shù)后配合輔助放化療等綜合治療，因此兩組患者術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平均較前下降。有研究表明，兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌患者，術(shù)后3 a生存率、5 a生存率、轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[8]。在改良根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上擴(kuò)大手術(shù)范圍有可能不會提高治療效果，保乳手術(shù)在嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證和配合術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療的前提下，也能達(dá)到與改良根治術(shù)相同的療效，阻止患者術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高生存率。

綜上所述，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平影響相當(dāng)，但患者在保乳手術(shù)后生存質(zhì)量更高。