張端孟

(淅川縣第二人民醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 474450)

結(jié)腸癌是臨床較為常見(jiàn)的消化道疾病，其指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，該病早期癥狀并不明顯，發(fā)展至中晚期，可出現(xiàn)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命[1]。手術(shù)是目前治療結(jié)腸癌最有效的手段，術(shù)后輔以化療，可有效延長(zhǎng)患者生命，但由于手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，加之老年人群體質(zhì)較弱，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢[2]。有研究指出，術(shù)后早期恢復(fù)胃腸道功能對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極意義，故臨床可探尋其影響因素，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究探討老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淅川縣第二人民醫(yī)院2017年3月至2019年12月收治的158例老年結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者年齡為60～82歲，平均(71.11±2.35)歲；男94例，女64例；合并糖尿病81例，高血壓87例。本研究經(jīng)淅川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③接受外科手術(shù)治療；④自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②合并精神疾?。虎刍加衅渌麗盒阅[瘤；④合并凝血功能障礙；⑤合并感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 分組方法術(shù)后統(tǒng)計(jì)所有患者胃腸道功能恢復(fù)情況，胃腸道手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為 3～7 d，將排氣、排便時(shí)間≤7 d的患者納入正常組，排氣、排便時(shí)間>7 d的患者納入延遲組。

1.4 觀察指標(biāo)158例患者臨床資料，包括性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、腹腔積液情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析檢驗(yàn)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能恢復(fù)情況158例老年結(jié)腸癌手術(shù)患者中，40例術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲，占25.32%，118例術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常，占74.68%。

2.2 單因素分析老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲不受性別、高血壓、糖尿病、手術(shù)方式、術(shù)中補(bǔ)液量的影響(P>0.05)，可能受BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔積液的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 多因素logistic回歸分析以老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)狀況為因變量，以患者BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔積液為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果提示BMI≥24 kg·m-2、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中出血量≥1 500 mL、腹腔積液為老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的單因素分析[n(%)]

表2 老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的多因素logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸癌主要指發(fā)生于結(jié)腸黏膜上皮組織的惡性病變，臨床研究表明，其發(fā)病與遺傳、飲食、肥胖、心理等因素有關(guān)，可引發(fā)腹痛、腸梗阻、腸穿孔等，如不盡早治療，癌細(xì)胞可發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及其他器官組織，嚴(yán)重者危及生命[4]。目前，臨床治療結(jié)腸癌主要以手術(shù)切除為主，術(shù)后根據(jù)患者情況輔以化療，從而有效提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[5]。由于手術(shù)對(duì)胃腸道神經(jīng)存在一定麻痹效果，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道功能減弱，易出現(xiàn)胃腸道功能恢復(fù)延遲情況，從而影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故臨床可對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以便給予干預(yù)措施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[6]。

本研究結(jié)果顯示，158例老年結(jié)腸癌手術(shù)患者中，40例術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲，占25.32%，可見(jiàn)結(jié)腸癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲發(fā)生率較高。logistic回歸分析結(jié)果提示BMI≥24 kg·m-2、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中出血量≥1 500 mL、腹腔積液為老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的獨(dú)立影響因素。肥胖會(huì)增加腸上皮組織厚度，對(duì)機(jī)體腸道蠕動(dòng)造成影響，從而對(duì)機(jī)體與外界環(huán)境間的聯(lián)系形成阻礙，導(dǎo)致腸道對(duì)電解質(zhì)、水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力減弱，進(jìn)而引發(fā)胃腸道功能障礙，致使患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲[7]。手術(shù)本身存在一定創(chuàng)傷性，其時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易延長(zhǎng)胃腸道淤血時(shí)間，導(dǎo)致血液流動(dòng)不通暢，無(wú)法供應(yīng)胃腸道血液需求，從而引發(fā)胃腸道功能異常。另一方面，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致胃腸道失血過(guò)多，從而影響胃腸道血液循環(huán)，致使其功能異常[8-9]。此外，術(shù)中大量失血需進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，可進(jìn)一步引發(fā)血管內(nèi)凝血功能異常，損傷胃腸道血液供應(yīng)機(jī)制，從而引發(fā)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲。腹腔存在積液，提示腫瘤可能發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，引發(fā)肝功能失代償，大量液體滲入腹腔，導(dǎo)致循環(huán)血容量降低，胃腸道血液循環(huán)受到影響，血液黏稠度升高，血流速度減低，從而引發(fā)胃腸道血氧缺乏，加重胃腸道功能損傷，延遲胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間[10]。

對(duì)于上述情況，臨床可進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)提高手術(shù)操作熟練度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，以穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減少對(duì)胃腸道功能的影響。另一方面，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔積液，應(yīng)根據(jù)積液范圍、積液量及并發(fā)癥確定積液原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少腹腔積液，降低術(shù)后胃腸道功能障礙發(fā)生率。

綜上所述，BMI≥24 kg·m-2、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中出血量≥1 500 mL、腹腔積液是老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。