張靜，胡寶華，李宏偉

(鄭州市婦幼保健院 a.婦女康復(fù)科;b.孕婦學(xué)校;c.超聲診斷科，河南 鄭州 450000)

腹直肌分離是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腹壁肌肉松弛、腰背部疼痛，病情嚴(yán)重時可發(fā)生腹壁疝或腹腔內(nèi)部臟器位置改變等，不僅改變患者體型，引發(fā)心理問題，還可能危及臟器功能及患者生命安全。產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率較高，有報道稱其在順產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率達(dá)60%，并且隨著分娩次數(shù)的增加，發(fā)生率也會隨之升高[1]。因此，探索安全有效的治療方法對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。電刺激近年來被廣泛應(yīng)用于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中，有學(xué)者認(rèn)為電刺激同樣可以應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離的治療[2]。本研究對鄭州市婦幼保健院收治的180例產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行電刺激治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2019年1月至2020年1月收治的180例產(chǎn)后腹直肌分離患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組與觀察組，每組90例。對照組：年齡23～40歲，平均(28.77±1.98)歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；單胎妊娠72例，多胎妊娠18例；胎兒平均出生體質(zhì)量(3 259.7±288.8)g。觀察組：年齡22～40歲，平均(28.64±2.13)歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；單胎妊娠75例，多胎妊娠15例；胎兒平均出生體質(zhì)量(3 285.9±295.0)g。兩組患者年齡、分娩方式、分娩次數(shù)、胎兒數(shù)目及體質(zhì)量等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合產(chǎn)后腹直肌分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腹直肌腹白線處間隔距離超過2.0 cm，產(chǎn)后出現(xiàn)；(2)患者年齡18～40歲；(3)自愿加入本研究，與家屬共同簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有腹部手術(shù)史；(2)無法耐受本研究治療方案；(3)有精神疾病史；(4)病情嚴(yán)重，需接受外科治療。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 進(jìn)行健康宣教，包括注意控制體重、改善飲食結(jié)構(gòu)、避免食用過多過于油膩的食物等；進(jìn)行腹部肌群訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練耐受力，訓(xùn)練方式可按站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐的順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行，嚴(yán)禁患者進(jìn)行仰臥起坐等動作，每個動作10～20次為1組，重復(fù)3組，時間在30 min內(nèi)，每日1次，連續(xù)鍛煉2周。

1.4.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療，使用PHENIX USB 4治療儀，將電極片分別貼于患者腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的兩側(cè)，選擇腹直肌分離程序，設(shè)定電刺激的頻率與脈寬參數(shù)分別為120 Hz/400 s、80 Hz/200 s、4 Hz/300 s、3 Hz/150 s，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受腹部強(qiáng)烈收縮感且不感到疼痛的最大強(qiáng)度為宜，每次30 min，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組患者治療前后腹直肌分離距離：患者取仰臥位，雙手交叉抱住雙肩，然后兩腿屈膝，頭、肩微微離開床面，使用皮尺測量兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣在臍水平的連線長度，即為腹直肌分離距離。(2)兩組治療前后腹圍：使用皮尺測量臍上圍、臍圍及臍下圍。(3)療效：治療后患者腹直肌分離距離在2.0 cm之內(nèi)為治愈；腹直肌分離距離超過2.0 cm但較治療前減少超過50%為有效；腹直肌分離距離超過2.0 cm且較治療前減少<50%為無效?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹直肌分離距離比較兩組治療前腹直肌分離距離相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腹直肌分離距離均縮短(P<0.05)，觀察組腹直肌分離距離短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹直肌分離距離比較

2.2 兩組治療前后腹圍比較兩組治療前臍上圍、臍圍和臍下圍相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組臍上圍、臍圍和臍下圍均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腹圍比較

2.3 兩組療效比較對照組治愈15例，有效45例，無效30例，總有效率為66.67%；觀察組治愈31例，有效50例，無效9例，總有效率為90.00%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=14.435，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生腹直肌分離的危險因素較多。(1)激素影響：患者妊娠期間體內(nèi)孕激素大量分泌，會降低腹部肌群周圍結(jié)締組織結(jié)構(gòu)彈性，松弛腹白線連接部分，導(dǎo)致兩側(cè)的牽拉力減弱[3]，同時由于子宮內(nèi)胎兒的日益增大，腹壁被撐起，也會使腹直肌向兩側(cè)牽拉，當(dāng)牽拉力量超過結(jié)締組織的彈性極限時，腹白線斷裂，造成腹直肌分離，在這樣的基礎(chǔ)上，若患者合并多胎妊娠、巨大兒等因素時，腹直肌分離風(fēng)險會進(jìn)一步升高[4]。(2)手術(shù)影響：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中，腹直肌被牽拉，可能造成肌群損傷，若術(shù)后縫合不嚴(yán)密，易導(dǎo)致腹直肌分離[5]。(3)其他因素：患者因糖尿病、肥胖或者先天性缺陷等因素影響，腹部相關(guān)肌群結(jié)構(gòu)異常，也會引起產(chǎn)后腹直肌分離。

目前臨床上常用的非手術(shù)治療手段包括理療、按摩、腹部肌群鍛煉、電刺激、中醫(yī)針灸等方式[6]。非手術(shù)治療療程長，療效不確切，患者很難長時間堅持治療。手術(shù)治療見效快、療效確切，但多數(shù)患者難以接受，只適合嚴(yán)重腹直肌分離的患者。電刺激治療是近年來興起的用于神經(jīng)肌肉疾病的治療與康復(fù)手段。本研究對觀察組患者采用電刺激治療，亦可稱為仿生物電刺激，治療的原理是通過儀器對腹部肌群(腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等)進(jìn)行不同頻率和脈寬的電刺激，模擬類似自身肌群的神經(jīng)電生理狀態(tài)，提高運(yùn)動皮質(zhì)興奮性，喚醒因損傷而暫停的肌肉本體感受器，使肌肉被動收縮，激活大量Ⅱ類神經(jīng)纖維[7]，改善肌肉損傷程度，增加肌肉被動收縮強(qiáng)度，減輕產(chǎn)婦腰腹酸痛的程度。配合腹部肌群的強(qiáng)化鍛煉，可增強(qiáng)腹部肌肉的收縮功能，從而提高腹直肌對腰腹部的承托力[8]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腹直肌分離距離短于對照組，治療總有效率高于對照組，說明通過電刺激能夠進(jìn)一步縮短腹直肌分離距離，與馮瑩等[9]的研究結(jié)果一致。有學(xué)者認(rèn)為增加電刺激的頻率，能夠提高治療效果，但其樣本量較少，結(jié)論可信度不足[10]。下一步研究可以擴(kuò)大樣本量、開展多中心研究，分析不同電刺激頻率、強(qiáng)度對腹直肌分離程度的影響。

綜上所述，采用電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離，能夠有效縮短腹直肌分離距離，療效較好，具有較高的臨床推廣價值。