黃利芳

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 452373]

呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，隨病情進(jìn)展死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加[1]?，F(xiàn)階段臨床針對COPD合并呼吸衰竭患者多以高壓負(fù)離子氧療、防感染、抗氧化劑等基礎(chǔ)治療為主，雖能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但部分患者整體療效不太理想。因此，尋找更加合理有效的治療方案對提升COPD合并呼吸衰竭患者生存質(zhì)量具有積極意義。鑒于此，本研究選取72例COPD合并呼吸衰竭患者，分組對比，探討在雙相氣道正壓(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院2018年1月至2019年9月診治的72例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為兩組。對照組(36例)：女16例，男20例；年齡52～79歲，平均(64.83±5.19)歲；COPD病程14～20 a，平均(16.88±1.25)a。聯(lián)合組(36例)：女14例，男22例；年齡51～76歲，平均(65.39±4.85)歲；COPD病程12～20 a，平均(17.24±1.33)a。兩組年齡、COPD病程、性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②伴有呼吸衰竭癥狀；③患者及家屬簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有特布他林藥物過敏史；②存在急性心肌梗死、咯血等BiPAP通氣禁忌證；③氣胸或呼吸無力；④重度失語癥、失明或嚴(yán)重聽力障礙；⑤精神行為異常。

1.3 治療方法兩組均接受祛痰、抗感染、吸氧、減輕心臟負(fù)荷等對癥處理。

1.3.1對照組 應(yīng)用全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)(購自美國飛利浦偉康公司)，結(jié)合患者臉型對鼻、面罩松緊程度進(jìn)行調(diào)整，使用S或S/T模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為每分鐘12～20 次，氧流量為每分鐘5～8 L，呼氣壓為4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，開始吸氣壓為8～10 cmH2O，30 min內(nèi)逐步增加至16～20 cmH2O，每日3次。連續(xù)治療14 d。

1.3.2聯(lián)合組 在上述治療基礎(chǔ)上霧化吸入特布他林(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030401)，每次2 mL，每日2次。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。治療后，咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常為顯著緩解；治療后，上述臨床癥狀得到有效控制、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平有所降低為進(jìn)步；治療后，未達(dá)到顯著緩解、進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)為無效。(2)兩組治療前后心肺功能，指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、肺總量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。采用肺功能測定儀(購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號M9W-PIKO-6)檢測FEV1、TLC水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設(shè)備有限公司，型號DW-PF522)檢測EF。(3)兩組血?dú)庵笜?biāo)，使用全自動(dòng)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析儀(購自北京世貿(mào)遠(yuǎn)東科學(xué)儀器有限公司，型號IL-1400)檢測兩組治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、pH水平。(4)兩組不良反應(yīng)(腹脹、聲音嘶啞、氣胸、口干)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，聯(lián)合組28例顯著緩解，6例進(jìn)步，2例無效；對照組17例顯著緩解，10例進(jìn)步，9例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組[94.44%(34/36)]較對照組[75.00%(27/36)]高(χ2=5.258，P=0.022)。

2.2 心肺功能兩組治療前FEV1、TLC、EF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療后FEV1、TLC、EF高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肺功能比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)兩組治療前PaCO2、PaO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療后PaO2、pH高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合組出現(xiàn)1例腹脹，1例聲音嘶啞，1例口干；對照組出現(xiàn)2例腹脹，2例聲音嘶啞，1例氣胸，2例口干。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率[8.33%(3/36)]與對照組[19.44%(7/36)]相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.858，P=0.173)。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

3 討論

COPD主要特征為不完全可逆氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，誘發(fā)呼吸衰竭，增加全身性低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誘導(dǎo)CO2潴留，威脅生命安全[3-4]。目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭原則在于有效吸痰，保證引流通暢，減輕呼吸道堵塞。BiPAP呼吸機(jī)能有效規(guī)避有創(chuàng)機(jī)械通氣的不足，利用鼻、面罩通氣，發(fā)揮良好封閉性與舒適性作用，從而促使氣體進(jìn)入至通氣不足的肺泡中，增加通氣量，調(diào)節(jié)肺泡氧合功能，預(yù)防低氧血癥，同時(shí)其還能減少呼吸做功，迅速改善呼吸肌疲勞[5]。

對于COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施BiPAP呼吸機(jī)治療的同時(shí)配合腎上腺素能激動(dòng)劑，能促進(jìn)療效提升。特布他林屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑，能直接作用于病灶部位，具有起效迅速、局部血藥濃度高、藥物顆粒細(xì)小等優(yōu)勢，有助于改善通氣，促進(jìn)氣道平滑肌舒張，改善呼吸功能[6-7]。齊建花等[8]通過對96例COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行隨機(jī)對照組研究發(fā)現(xiàn)，采用特布他林聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療，能快速恢復(fù)肺功能，且其臨床總有效率高達(dá)93.75%。在此基礎(chǔ)上，本研究針對COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施特布他林聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后總有效率(94.44%)高于對照組(75.00%)，F(xiàn)EV1、TLC、EF高于對照組，提示二者聯(lián)合能有效提高治療效果，改善COPD合并呼吸衰竭患者心肺功能。二者聯(lián)合能改善通氣，提高呼吸頻率，促使氣體有效進(jìn)入通氣不良肺泡，緩解支氣管痙攣，加快疲勞呼吸肌恢復(fù)，進(jìn)而改善心肺功能。本研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組治療后PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，提示特布他林聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)?。特布他林、BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合治療對肺泡氣體互換具有協(xié)同增效功能，有利于抑制內(nèi)源性致痙物釋放，減輕氣道損傷，促進(jìn)呼吸功能改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見特布他林聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，安全性高。

綜上可知，特布他林聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，療效確切，能有效調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)?，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。