徐榆林，王曉東，李豪，蔣秋玲

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)二科一病區(qū)，河南 鄭州 450000；2.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開(kāi)封 475000)

肺癌因其高發(fā)病率、高病死率，已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2018年全球范圍內(nèi)約有1 810萬(wàn)例癌癥新發(fā)病例和960萬(wàn)例癌癥死亡病例，這其中肺癌分別占11.6%、18.4%[1]。2015年我國(guó)肺癌新發(fā)和死亡病例分別為78.7萬(wàn)例和63.1萬(wàn)例，均位于各類癌癥的首位[2]。目前化療已經(jīng)成為肺癌患者治療和控制疾病的重要手段之一[3]，在提高治療效果的同時(shí)，也存在著一系列的毒副作用。肺癌化療患者治療周期往往較長(zhǎng)，深受疾病困擾，經(jīng)濟(jì)壓力較大[4]，不僅患者的生活質(zhì)量深受影響，照顧者需要全程參與其中，亦承受著較高的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)壓力[5]。照顧者賦權(quán)是指照顧者自我潛力的激活過(guò)程[6]，可通過(guò)讓照顧者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下參與治療、制定決策和進(jìn)行積極照護(hù)的方式實(shí)現(xiàn)。對(duì)照顧者賦權(quán)可以提高照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)患者的照顧能力，從而提高患者及照顧者應(yīng)對(duì)疾病和治療的信心，幫助患者做出正確的健康決策。本研究探討肺癌化療患者主要照顧者健康賦權(quán)水平，深入分析其影響因素，以期為今后臨床醫(yī)務(wù)人員制定個(gè)性化的干預(yù)措施提供一定理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用偶遇抽樣法選取2018年12月至2020年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院化療的239例肺癌患者及其主要照顧者(每例患者1位主要照顧者)進(jìn)行調(diào)查?；颊吲c照顧者均簽署本研究知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1肺癌患者 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌，未接受過(guò)手術(shù)及放療，入院接受化療；意識(shí)清，語(yǔ)言溝通交流無(wú)障礙；患者及家屬知曉病情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾?。徊∏槲Ｖ鼗蚣眲夯?。

1.2.2主要照顧者 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者具有親屬關(guān)系，承擔(dān)患者的主要照護(hù)任務(wù)；年齡≥18歲；溝通無(wú)障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：受雇傭的照顧者；與患者存在家庭糾紛者；存在語(yǔ)言或聽(tīng)覺(jué)障礙者。

1.3 研究工具(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，患者調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、疾病分型、分期、病程等，照顧者調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、受教育程度、與患者的關(guān)系、照護(hù)時(shí)間、日照護(hù)時(shí)間等。(2)主要照顧者賦權(quán)能力量表(main caregivers’ empowerment measurement，MCEM)。此量表是由吳小玉等[7]研制，共51個(gè)條目，9個(gè)維度，包括個(gè)人資源、照顧者的主體性、照顧的信念、照顧的知識(shí)和技能、對(duì)周圍的顧忌、與被照顧者的關(guān)系、善意照顧、對(duì)照顧作用的認(rèn)識(shí)及對(duì)照顧結(jié)果的期待。按Likert 4級(jí)評(píng)分法，“根本不是那樣”到“通常是那樣”依次計(jì)為1～4分，得分越高表示主要照顧者的賦權(quán)水平越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，具有較高的信度。

1.4 資料收集方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者及其主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。本研究共發(fā)放245組調(diào)查問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷239組，回收率為97.6%。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者賦權(quán)能力得分肺癌化療患者主要照顧者M(jìn)CEM量表總分為(151.31±7.08)分，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 肺癌化療患者主要照顧者M(jìn)CEM量表得分情況分)

2.2 主要照顧者賦權(quán)水平的單因素分析患者年齡、受教育程度、腫瘤類型、分期、化療周期、共病數(shù)量，以及照顧者受教育程度、與患者關(guān)系、每日照顧時(shí)間、有無(wú)其他照顧者等，均對(duì)照顧者賦權(quán)得分有影響(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 肺癌化療患者因素對(duì)其主要照顧者賦權(quán)水平的影響分)

表3 肺癌化療患者主要照顧者因素對(duì)其賦權(quán)水平的影響分)

2.3 主要照顧者賦權(quán)水平的多重線性回歸分析患者化療周期、肺癌臨床分期、合并疾病數(shù)量、照顧者受教育水平、每日照顧時(shí)間、是否有其他照顧者是肺癌化療患者主要照顧者健康賦權(quán)水平的影響因素，多重線性回歸方程為

Y=142.004+3.103X1+1.513X2+3.530X3+2.300X4-1.321X5-1.414X6。

式中：Y為肺癌化療患者主要照顧者賦權(quán)水平，X1為照顧者受教育程度，X2為化療周期，X3為是否有其他照顧者，X4為每日照顧時(shí)間，X5為臨床分期，X6為合并疾病數(shù)量。見(jiàn)表4。

表4 肺癌化療患者主要照顧者健康賦權(quán)水平多重線性回歸分析

3 討論

肺癌患者由于疾病本身、化療等因素的影響，多存在惡心、嘔吐等消化道癥狀，存在疲乏、咳嗽、咳痰的肺癌癥狀群，以及對(duì)治療效果及預(yù)后的擔(dān)憂，易存在抑郁、焦慮等心理癥狀，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量下降。照顧者在參與患者疾病管理的過(guò)程中，亦承受著軀體、心理、經(jīng)濟(jì)等多重壓力。照顧者的賦權(quán)能力是主要照顧者為了提高患者的自我管理能力，在與醫(yī)生和患者的共同努力下將患者自身內(nèi)在的潛力充分挖掘出來(lái)，并將其應(yīng)用于照護(hù)過(guò)程的一種能力[8]。照顧者賦權(quán)水平的提高對(duì)患者自我管理、心理健康、預(yù)后、生活質(zhì)量等都具有舉足輕重的作用[9]。

本研究中，肺癌化療患者主要照顧者賦權(quán)能力處于中等水平，根據(jù)各維度的得分排序可知，照顧知識(shí)與技能、對(duì)周圍的顧忌、個(gè)人資源維度得分最低，說(shuō)明照顧者這3個(gè)方面的激活水平較低，這可能是因?yàn)榉伟┗熁颊咴谧≡浩陂g有醫(yī)務(wù)人員協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行日常管理，而出院后有較長(zhǎng)的化療間歇期，缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，同時(shí)本研究中大多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，學(xué)歷較低，居住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，可利用的社區(qū)衛(wèi)生資源較匱乏，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能等資源的獲取存在障礙，往往在照顧知識(shí)和技能的掌握上欠佳[10]。再者，受我國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念的影響，大多數(shù)照顧者認(rèn)為照顧患者屬于家庭內(nèi)部成員的責(zé)任和義務(wù)，不擅長(zhǎng)利用社會(huì)資源。

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者的臨床分期、化療周期、共病數(shù)量、照顧者的受教育水平、每日照護(hù)時(shí)間及是否有其他照顧者是照顧者賦權(quán)水平的影響因素。肺癌化療患者的共病數(shù)量越多，機(jī)體對(duì)于化療的耐受程度就越低，在化療過(guò)程中需要考慮的因素就越多，照顧者幫助患者管理疾病時(shí)需要兼顧多個(gè)方面，共病會(huì)影響照顧者對(duì)患者化療時(shí)產(chǎn)生癥狀的判斷，賦權(quán)水平隨之降低?；颊叩呐R床分期越高，癥狀越嚴(yán)重，身心困擾越大，這會(huì)影響照顧者協(xié)助患者進(jìn)行疾病管理時(shí)的判斷能力和管理水平?；煶跗冢颊呒爸饕疹櫿呙鎸?duì)化療毒副作用的未知性、化療導(dǎo)致的不適感及對(duì)化療效果的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮及抑郁等負(fù)面心理[11]，影響照顧者賦權(quán)水平，但隨著患者化療周期的增多，照顧者在與醫(yī)護(hù)人員的病情交流中獲得豐富的疾病知識(shí)及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，管理患者疾病的能力不斷提高，賦權(quán)水平亦提高。有研究顯示，文化程度與個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[12]。受教育程度越高的照顧者獲取疾病信息的能力越強(qiáng)，更擅長(zhǎng)于通過(guò)各種途徑了解疾病、化療的相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地參與到疾病的治療過(guò)程中，進(jìn)而有效提高健康賦權(quán)水平。每日照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)于8 h的照顧者賦權(quán)能力高于短于8 h的照顧者，這與呂露露等[13]的研究結(jié)果不一致，可能是對(duì)于化療的患者，長(zhǎng)期反復(fù)入院治療，照顧者可以熟練地掌握就診流程、注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力和對(duì)患者的照顧能力均能得到提高。本研究結(jié)果表明，有其他人參與照料患者的照顧者較無(wú)其他人參與照料的照顧者的賦權(quán)能力得分高，這與鄭婧[14]的研究結(jié)論相反，可能是因?yàn)橛衅渌疹櫿邊⑴c照護(hù)可以分擔(dān)主要照顧者的照護(hù)壓力，提高照顧者的辦事效率，降低其照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而提高照護(hù)的質(zhì)量。另外，本研究中，77.8%的照顧者均是患者的配偶或子女，當(dāng)照顧者是患者的配偶或子女時(shí)，其賦權(quán)水平得分較高，這提示與患者關(guān)系更為親密的照顧者更能及時(shí)了解患者疾病及化療期間的癥狀和情緒變化，滿足患者對(duì)于疾病治療多方面的需求，從而提升賦權(quán)水平。良好的社會(huì)支持能夠在長(zhǎng)期照顧肺癌化療患者的工作中給照顧者提供及時(shí)、有效的幫助，使其能夠調(diào)動(dòng)更多精力使用賦權(quán)模式對(duì)患者進(jìn)行照顧。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，關(guān)注其主要照顧者的心理狀況和社會(huì)支持情況，提供必要的醫(yī)源性支持，盡可能提供醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能幫助，同時(shí)幫助其加強(qiáng)與其他家庭成員的合作，從而進(jìn)一步提升照顧者的賦權(quán)水平。

綜上，肺癌化療患者主要照顧者賦權(quán)水平與照顧者受教育水平、是否有其他照顧者、每日照顧時(shí)間、化療周期、臨床分期、合并疾病數(shù)量等因素有關(guān)。應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施提高肺癌化療患者主要照顧者的健康賦權(quán)水平。