李沂鋼，周萍，唐雪珊，甘晚妹

(梧州市工人醫(yī)院眼科，廣西 梧州 543001)

0 引言

干眼是眼科臨床中較常見(jiàn)的慢性眼表疾病，由多種因素引起的淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常，從而出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，甚至有多種眼部不適癥狀和(或)視功能障礙[1]。干眼所帶來(lái)的眼部干澀、異物感、結(jié)膜充血，視疲勞，甚至視功能的損害等不適，隨著社會(huì)發(fā)展越來(lái)越為人們關(guān)注。

Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀是以placido環(huán)為基礎(chǔ)，利用多波長(zhǎng)光源的高清攝像，然后進(jìn)一行數(shù)據(jù)分析并得出結(jié)論。檢查過(guò)程是在自然生理?xiàng)l件下囑咐患者瞬目三次以后開(kāi)始檢測(cè)，將儀器對(duì)焦中心對(duì)準(zhǔn)角膜頂點(diǎn)，進(jìn)行非侵入淚膜破裂時(shí)間(noninvasive tear film break-up time，NI-BUT)檢查，軟件自動(dòng)記錄第一次淚膜破裂(noninvasive first breakup time，NIKf-BUT)、平均淚膜破裂時(shí)間(noninvasive average break-up time，NIKav-BUT)。轉(zhuǎn)換界面后使用另一個(gè)軟件程序進(jìn)行非侵入淚河高度檢查。翻開(kāi)眼瞼露出瞼結(jié)膜暴露上、下瞼板腺，依次進(jìn)行上、下瞼板腺拍攝(Meibo-Scan)。接著行眼紅分析(R-Scan)、脂質(zhì)層觀察(Lipid layer)等檢查。眼紅分析(R-Scan)各項(xiàng)指標(biāo)：B級(jí)是指結(jié)膜充血，L級(jí)是指睫狀充血，其中數(shù)值以2.0為分界點(diǎn)，數(shù)值在2.0 以內(nèi)認(rèn)為是日常疲勞等造成，數(shù)值在2.0以上是炎癥反應(yīng)造成。

1 眼表綜合分析儀在老年人干眼癥應(yīng)用

隨著我國(guó)人口老齡化的加重，干眼的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，干眼可以嚴(yán)重危害老年人的生活、工作及學(xué)習(xí)。老年人出現(xiàn)眼部干澀、異物感、流淚，甚至視物模糊等癥狀很可能與干眼有關(guān)。馬子偉等[2]選取在干眼門(mén)診就診的老年患者，利用 Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進(jìn)行非侵入性干眼相關(guān)檢查(包括非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、脂質(zhì)層評(píng)級(jí)、瞼板腺評(píng)分、眼紅分析)，得出結(jié)論Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以客觀、準(zhǔn)確、高效地獲得老年人眼表狀況相關(guān)參數(shù)，在老年人干眼檢測(cè)中具有一定的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值，與老年人干眼癥癥狀及體征有一定的相關(guān)性。

2 眼表綜合分析儀在近視等屈光不正的應(yīng)用

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活習(xí)慣變遷，學(xué)業(yè)的繁重，電子科技、設(shè)備普及度越來(lái)越高，人們對(duì)手機(jī)、電腦等的長(zhǎng)時(shí)間使用、依賴(lài)導(dǎo)致用眼過(guò)度，近視的發(fā)病率逐年上升。近視后不注意用眼衛(wèi)生或不規(guī)范使用滴眼液是可以引起干眼。林毅龍[3]選取非高度近視患者為對(duì)照，對(duì)高度近視患者眼表情況使用Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進(jìn)行研究，得出結(jié)論對(duì)高度近視患者的眼表功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，使用Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀準(zhǔn)確檢測(cè)患者的干眼患病情況、淚河高度、淚膜破裂時(shí)間等，數(shù)據(jù)的客觀性、精確性更強(qiáng)，有極高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近視發(fā)病率逐年上升，近視度數(shù)增加較快的患者會(huì)選擇使用角膜塑形鏡。配戴角膜塑形鏡可能使角膜結(jié)膜上皮損害會(huì)導(dǎo)致干眼的出現(xiàn)。角膜塑形鏡術(shù)是夜間配戴角膜塑形鏡來(lái)塑造角膜前表面形態(tài)，暫時(shí)改變角膜的屈光度，使佩戴者白天獲得趨于正常的裸眼視力。張麗等[4]對(duì)青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡前后眼表和瞼板腺功能的變化使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀來(lái)研究，研究表明配戴角膜接觸鏡早期淚膜的功能降低，但戴鏡后6月逐漸恢復(fù)戴鏡前水平，并趨于穩(wěn)定增加，配戴角膜塑形鏡后眼部不適癥狀增加，角膜熒光素染色在戴鏡后增加，對(duì)瞼板腺的功能沒(méi)有影響。

3 眼表綜合分析儀在眼瞼疾病、眼部手術(shù)及全身疾病相關(guān)干眼癥的應(yīng)用

瞼板腺功能障礙(MGD)是一種因瞼板異常，一般以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)和量異常改變?yōu)橹鞯穆?、彌漫性眼瞼疾病。瞼板腺功能障礙患者早期有可能出現(xiàn)眼表情況改變而引起不同程度干眼。張京京等[5]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀觀察MGD患者首次非侵入性淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺的形態(tài)學(xué)特征及缺失情況提示Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀能客觀、無(wú)創(chuàng)性觀察淚膜穩(wěn)定性及瞼板腺狀況，可用于MGD患者眼表情況的臨床評(píng)估。

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，表現(xiàn)為鼻側(cè)瞼裂區(qū)球結(jié)膜纖維血管組織增生及侵犯角膜組織的一種疾病。胬肉組織影響淚膜表面的穩(wěn)定性，導(dǎo)致眼表功能損害從而引起不同程度的干眼。翁銘等[6]通過(guò)Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后眼表功能變化的研究得出結(jié)論復(fù)發(fā)性翼狀胬肉聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后眼表功能重建較緩慢，Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可作為一種評(píng)估翼狀胬肉手術(shù)前后眼表功能的無(wú)創(chuàng)性方法，結(jié)果客觀可靠。針對(duì)23G玻璃體切除患者術(shù)后出現(xiàn)眼表異物感、甚至燒灼感等癥狀，范玲玲等[7]對(duì)23G玻璃體切除術(shù)后患者術(shù)前、術(shù)后使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀淚和高度、非侵入性淚膜破裂時(shí)間和眼紅指數(shù)等的研究表明玻璃體切除手術(shù)可引起早期眼表癥狀體征的改變，但這些改變?cè)谛g(shù)后12周內(nèi)逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，Oculus Keratograph 5M可作為評(píng)估玻璃體切除手術(shù)對(duì)眼表影響的一種可靠方法。除此之外，許多文獻(xiàn)報(bào)道Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀還可應(yīng)用于飛秒激光矯正近視，各種白內(nèi)障手術(shù)方式(如：小切口白內(nèi)障囊外摘除超聲乳化白內(nèi)障摘除等)及青光眼手術(shù)等術(shù)前、術(shù)后眼表情況的研究。

人體內(nèi)分泌系統(tǒng)是維持正常淚液的關(guān)鍵因素之一，內(nèi)分泌調(diào)控異常可導(dǎo)致干眼，關(guān)系比較大的如：性激素(雄激素、雌激素)，胰島素，甲狀腺激素和糖皮質(zhì)激素等。其中與胰島素相關(guān)的疾病為糖尿??；與甲狀腺激素相關(guān)的疾病為甲狀腺相關(guān)性眼病。陳莉莉等[8]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀糖尿病患者及非糖尿病患者的淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間、中央淚河厚度及上下瞼板缺失進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)論Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以客觀、準(zhǔn)確地分析2型糖尿病患者的淚膜功能的改變，而且2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)淚膜功能的改變。李笠等[9]應(yīng)用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病合并干眼癥患者進(jìn)行研究表明Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀在甲狀腺相關(guān)性眼病合并干眼患者的輔助診斷中意義重大，淚膜穩(wěn)定性是甲狀腺相關(guān)性眼病患者干眼形成的重要因素。

另外，Sjogen’s綜合征(Sjogen’s syndrome，SS)是一種全身免疫性疾病，早期表現(xiàn)為角結(jié)膜、口腔黏膜干燥，后期累及全身各個(gè)器官外分泌腺的系統(tǒng)疾病。有很多的患者早期以干眼為首發(fā)癥狀，進(jìn)一步檢查后才確診為Sjogen’s綜合征。武靜等[10]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對(duì)Sjogen’s綜合征及健康患者進(jìn)行對(duì)比研究，得出結(jié)論Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀能夠直觀地評(píng)價(jià)Sjogren’s 綜合征患者干眼患者眼表狀況，是一種非接觸性、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性較好的干眼檢查手段，瞼板腺功能障礙在Sjogren’s 綜合征的輔助診斷方面具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

頭頸部腫瘤放療可能破壞角結(jié)膜上皮及杯狀細(xì)胞，甚至對(duì)瞼板腺及淚腺有一定影響，從而導(dǎo)致干眼發(fā)生。李肖春等[11]對(duì)頭頸部腫瘤患者首次放療后0、1、3、6個(gè)月時(shí)，使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對(duì)眼表情況追蹤觀察，得出結(jié)論頭頸部放療在一定時(shí)期內(nèi)可影響淚膜的穩(wěn)定性、加重結(jié)膜充血程度，使部分患者出現(xiàn)干眼的癥狀，放療6個(gè)月左右可恢復(fù)正常。但淚液的分泌量無(wú)明顯影響。

綜上所述，Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀作為一種先進(jìn)、快速、量化、非侵入性及客觀檢測(cè)干眼的設(shè)備，其檢測(cè)方法不僅可以詳細(xì)了解患者瞼板的形態(tài)、功能，還可以檢測(cè)淚液的量和淚膜的穩(wěn)定性等眼表狀態(tài)特征。Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對(duì)干眼診斷全面、客觀、準(zhǔn)確，對(duì)臨床實(shí)踐有很高的價(jià)值，可應(yīng)用于更多眼表疾病的研究。