楊文莉，王小莉，李亞敏

(吉首大學醫(yī)學院中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011)

0 引言

心理彈性(Resilience)是指個體在應對外界環(huán)境變化時產生的心理和行為上的動態(tài)過程且能隨環(huán)境改變進行調控和適應的能力，也是個體的一種心理特質[1]。作為積極心理學的一部分，心理彈性已被運用到各個領域來反映個體心理健康狀態(tài)。急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的樞紐中心，也是突發(fā)事件最多，運轉負荷最大的場所，特殊的執(zhí)業(yè)環(huán)境使急診科護士承受著遠大于其他科護士的執(zhí)業(yè)壓力[2]。研究發(fā)現，在面臨同樣的壓力和應激事件挑戰(zhàn)中，有的護士能輕松應對，良好適應并獲得創(chuàng)傷后成長，有的則難于應對并產生創(chuàng)傷后應激障礙，心理彈性在兩者間起著重要的調節(jié)作用[3]。急診科護士的專業(yè)水準和心理素養(yǎng)直接影響著患者的搶救質量，如何通過自我調適化解壓力和沖突帶來的心理挑戰(zhàn)，提高急診科護士的心理彈性是臨床面臨的主要問題。本文就急診科護士心理彈性進行綜述，以期為護理管理者干預措施的制定提供方向和思路。

1 心理彈性的概念

心理彈性的概念最早可追溯于20世紀六七十年代。關于心理彈性的定義，國際上尚未達成一致的標準，主流思想主要有：過程性定義、特征性定義、結果性定義三大類型；過程性定義認為：心理彈性是多種能力聚合而成的動態(tài)過程，包括個人能力、集體能力、組織能力，心理彈性的高低直接影響工作和生活質量[4]；特征性定義認為：心理彈性是個人面對壓力和逆境時的積極心理、行為和社會適應能力，是個人擁有的一種普遍潛能[5]；結果性定義認為：心理彈性是個人在面臨重大創(chuàng)傷和壓力性事件后仍能積極調節(jié)適應的結果……不同研究者對心理彈性的定義在研究背景、研究內容上各有側重，但核心內涵都包括個體處于困境，個體能夠很好去適應兩大要素[6]。

2 急診科護士心理彈性現狀

當前國內外關于心理彈性的研究主要集中在癌癥、創(chuàng)傷、慢病患者，研究方法已較成熟，心理彈性應用到護理領域相對較晚，我國在2010年后才逐步在護士群體中開展心理彈性相關研究[7]，研究對象主要是臨床護士這一寬泛群體，關于急診科護士研究較少。有研究報道，急診科護士是遭受身體暴力、精神暴力受害最大的群體，每年約58%的急診護士遭受各種形式的工作場所暴力[8]。急診科護士的心理健康狀況是最迫切的現實問題，綜合現有文獻發(fā)現，當前對急診科護士心理彈性主題的關注度還不夠。在研究類型方面，國內主要是現狀調查、影響因素研究及少數變量間關系的相關性分析：尹祥廣等[9]對江蘇省7家醫(yī)院的221名急診科護士問卷調查顯示，急診科護士心理彈性得分遠低于國內常模；覃艷麗等[10]研究發(fā)現，心理彈性與職業(yè)倦怠和共情疲勞呈現相關性，心理彈性越低，越容易產生共情疲勞和職業(yè)倦??；國外關于急診科護士心理彈性的研究已拓展到心理彈性的干預性研究，Schmidt等[11]研究顯示可以通過每日反思匯報來減輕急診科護士的同情疲勞，增強心理彈性；Ashooh等[12]通過對急診科護士開展心理教育和培訓，大大降低了急診科護士的職業(yè)倦怠，心理彈性水平有了顯著提高。國內對急診科護士心理彈性的干預研究較少，這可能與我國護士群體心理彈性相關研究尚處于起步階段，缺乏完整的心理彈性評估體系和統一的干預效果評估標準有關。

3 測評方法

量性研究法：較常用的量表有(1)康納·戴維森心理韌性量表(CD-RISC)：量表由Connor和Davidson[13]共同編制，量表共25個條目，每個條目以0-4評分，得分越高則心理彈性水平越高。該量表已廣泛應用于護士、精神科門診患者、創(chuàng)傷后應激障礙患者等，量表內部一致性系數為0.89，具有良好的信效度，中文版心理韌性量表由于肖楠等[14]結合中國文化背景漢化而成，量表由原來的5個維度變?yōu)?個維度，內部一致性系數為0.91是目前國內應用最廣泛的量表之一。(2)心理韌性量表(Resilience Scale，RS)該量表由Wagnild和Young[15]共同編制，共25個條目，量表是通過對女性的訪談產生的，在運用時可能存在一定的性別異質性，但其適用人群廣泛，可適用于所有年齡段人群。(3)簡明彈性量表(BRCS)該表由四個維度構成，內部一致性為0.69，每個項目1-5分，因其簡潔性和易于操作屬性受到研究人員和醫(yī)務工作者的青睞，尚需要更多的研究來檢測其臨床適用性[16]。

質性研究法:主要通過訪談的形式深入挖掘研究對象內心最真實的情感體驗，從而提煉出共同的主題。Tubbret等[17]從急診科護士的質性訪談中析出高心理彈性的7大特征分別是：熱情、果斷、堅韌、人際關系、誠實、自制和樂觀，這與Lin等[18]的研究結果相似，Lin通過對13位急診科護士質性訪談，旨在探討急診科工作環(huán)境對他們心理彈性的影響，析出樂觀的個人品質使急診科護士擁有較高的心理彈性，工作中的同伴支持成為心理彈性的保護因素而過度擁擠的環(huán)境又給他們帶來了消極的情感體驗。由于所處地域、不同文化、測評方法和研究類型的差異性，心理彈性水平的評估也受主觀異質性的影響，建議今后研究中可納入客觀生理指標及開展心理彈性的縱向研究。

4 急診科護士心理彈性影響因素

4.1 人口學特征

心理彈性受不同人口學特征的影響，性別、年齡、學歷等都是心理彈性的影響因素。尹祥廣等[19]通過對211名急診科護士的調查顯示，年齡、性別、學歷、婚姻狀況、急診工作年限對心理彈性有重要影響，年齡較小的急診科護士由于缺乏相應工作經驗，對工作的把控能力較弱，不能有效應對急診高強度的工作壓力，心理彈性水平較低；研究生學歷的急診科護士心理彈性高于本、?？茖W歷人員，學歷高的人能更好地運用醫(yī)學知識和技術適應不同護理模式變化要求，具有更強的處事和抗壓能力；未婚護士心理彈性高于已婚護士，原因可能為已婚護士需要兼顧家庭與工作雙重壓力，難以平衡兩者關系，工作積極性降低；性別是否會對急診科護士心理彈性產生影響，目前尚無定論。遲璐璐等[20]對安徽省212名急診護士調查發(fā)現，男護士心理彈性高于女護士，但許珂等[21]通過大樣本的流調發(fā)現，性別、出生地、聘用方式對護士心理彈性并無產生顯著影響。尚需更多研究探討性別與心理彈性的相關關系。

4.2 社會支持與應對方式

個體的社會支持和應對方式對心理彈性具有促進作用，能幫助個體在創(chuàng)傷性事件中產生積極適應能力[22]。羅曉麗等[23]調查疫情防控期間急診一線人員心理彈性狀況發(fā)現社會支持與心理彈性正相關，獲得越多家庭支持的護理人員，具有更高的心理彈性；積極的應對方式也有利于心理彈性提高，張雷等[24]通過對10名確診新冠的急診科護士質性訪談發(fā)現，經歷創(chuàng)傷后采取積極應對方式的護士顯示出更高的心理彈性，積極的應對方式，良好的社會支持是治愈的關鍵因素。

4.3 自我效能

自我效能是指個體對自我達到目標的信念的強度，自我效能高的人能達到自我情緒的管理和控制減輕壓力源的刺激。自我效能在社會支持和心理彈性之間起中介作用，自我效能對心理彈性具有正向預測作用，擁有較高自我效能的護士其情緒調節(jié)能力和抗打擊能力更強，具有更積極的應對方式[25]。建議護理管理者今后應構建以自我效能為基礎的急診科護士培養(yǎng)體系，提高急診科護士的自我效能感從而增強急診科團隊的核心應急能力。

5 心理彈性對急診科護士的影響

5.1 對心理健康的影響

心理彈性作為健康心理的預測因子，在軀體癥狀和心理壓力之間具有反向預測作用。在調節(jié)心理狀態(tài)方面，包英群等[26]研究發(fā)現心理彈性較低的急診科護士更容易產生敏感、焦慮等應激反應。這可能由于心理彈性低的護士長期面對慢性應激更容易激活交感神經，刺激皮質激素分泌產生心理壓力進而影響身心健康，同時缺乏心理彈性干預體系，進一步對健康心理提出了挑戰(zhàn)。

5.2 對生活質量的影響

生活質量是指個體在不同文化背景和價值體系中對自身生存水平的主觀體驗感。心理彈性是個體生活質量的預測變量，覃艷莉等[27]通過對957名急診科護士的心理彈性、生活質量問卷調查發(fā)現，心理彈性與共情疲勞、生活質量顯著相關，心理彈性高的護士其生活質量也較高，究其原因可能是堅韌樂觀的心理特質使其面對繼發(fā)性應激創(chuàng)傷時用更積極開放的心態(tài)主動尋求外界幫助，加強人際溝通，緩解身心壓力，最終提高生活質量。

6 小結

綜上所述，當前國內對護士群體心理彈性的研究起步較晚，針對急診科護士心理彈性的研究較少且多為量性研究，相關干預研究鮮見，心理彈性是個動態(tài)過程，建議今后研究中可納入客觀生理指標及開展心理彈性的縱向和質性研究。