張采瓊，黃美艷，李紅，周葵，蔡秀江*

(1.普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000；2.普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000)

0 引言

普洱市中醫(yī)醫(yī)院是普洱市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)保健為一體的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬普洱醫(yī)院、普洱市醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院、普洱市治未病中心、中醫(yī)藥健康服務(wù)國(guó)際合作基地(云南)協(xié)作基地醫(yī)院、普洱市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院、云南省中醫(yī)藥健康服務(wù)中心普洱分中心[1-2]。每年都會(huì)有大量的實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)是教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的基本理論知識(shí)與工作實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生全面綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的教學(xué)總結(jié)，是學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)形成的重要階段[3-6]。實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡階段，是學(xué)生參與中藥工作，服務(wù)患者，服務(wù)社會(huì)，樹(shù)立醫(yī)學(xué)信仰，建立醫(yī)德意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[7-8]。實(shí)習(xí)過(guò)程的成功與否，直接影響著學(xué)生日后的工作能力與態(tài)度[9]。中藥房是藥劑科的重要組成部分，是為患者提供中藥服務(wù)的前沿，是實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的一個(gè)重要部門(mén)[10-11]。在每年的實(shí)習(xí)生帶教工作中，中藥房實(shí)習(xí)帶教擔(dān)負(fù)著重要角色。如何抓好實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)與管理工作，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，充分利用學(xué)校學(xué)習(xí)的基本理論知識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有效結(jié)合，熟練掌握中藥工作技能至關(guān)重要[12-13]。我們對(duì)在中藥房的實(shí)習(xí)生，制定了相應(yīng)的培訓(xùn)與考核管理辦法，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)

在本院中藥房實(shí)習(xí)的學(xué)生，大部分來(lái)自省內(nèi)學(xué)校，如普洱學(xué)院、普洱衛(wèi)生學(xué)校、保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、昆明衛(wèi)生學(xué)校、云南中醫(yī)藥大學(xué)、云南新興學(xué)院、昆明醫(yī)科大學(xué)等，少部分來(lái)自省外學(xué)校，如福建中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等，為中專、大?；虮究茖W(xué)歷的藥學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生。中藥房根據(jù)不同層次的學(xué)生，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)于藥學(xué)類、中藥學(xué)類的學(xué)生，重點(diǎn)培訓(xùn)中藥調(diào)劑技能和藥事服務(wù)能力；對(duì)于中醫(yī)類學(xué)生，重點(diǎn)讓他們回顧理論知識(shí)，學(xué)習(xí)中藥實(shí)踐操作知識(shí)，加深對(duì)中藥的感官認(rèn)識(shí)。主要包括掌握中藥房的工作制度、崗位職責(zé)、戥子的使用與保護(hù)、毒性中藥的調(diào)劑與管理制度、麻醉中藥的調(diào)劑與管理制度、斗譜排列原則、中藥庫(kù)管理制度、中藥儲(chǔ)藏養(yǎng)護(hù)制度、中藥不良反應(yīng)上報(bào)制度、中藥處方審核內(nèi)容(包括十八反、十九畏、妊娠禁忌等)、中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定、常用中藥傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)、中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程(包括配方前的“四查十對(duì)”)、特殊中藥的煎煮方法(包括先煎、后下、另煎、包煎、沖服、烊化、煎湯代水等)、發(fā)藥交代內(nèi)容、煎藥室工作制度及相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉中藥房常用飲片的性味歸經(jīng)、功效主治、基源、產(chǎn)地等知識(shí)。

2 熟悉工作環(huán)境和崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生初次到中藥房實(shí)習(xí)，帶教老師會(huì)分配衣柜，然后領(lǐng)著在中藥房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)一圈，初步了解中藥房的基本情況，包括收方審方區(qū)、中藥飲片調(diào)配區(qū)、中藥配方顆粒調(diào)配區(qū)、復(fù)核包裝區(qū)、發(fā)藥交代區(qū)、中藥飲片中轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥配方顆粒中轉(zhuǎn)庫(kù)、煎藥室、中藥膏方加工制作區(qū)、清洗區(qū)等，認(rèn)識(shí)中藥房里的工作人員；然后發(fā)放中藥房的實(shí)習(xí)生手冊(cè)，了解《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院、科室的規(guī)章制度、實(shí)習(xí)的目的和要求達(dá)到的效果，認(rèn)識(shí)中藥房?jī)?nèi)收方、審方、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥的工作流程，掌握中藥處方審核基本規(guī)則、中藥飲片調(diào)劑操作技術(shù)、中藥配方顆粒智能調(diào)配系統(tǒng)的使用、智能膏方機(jī)的使用、中藥煎藥機(jī)操作規(guī)程。

3 用藥知識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)過(guò)中藥專業(yè)理論知識(shí)，但還沒(méi)有進(jìn)行專門(mén)的實(shí)踐訓(xùn)練，通過(guò)中藥房實(shí)習(xí)，可以將學(xué)校所學(xué)的課本知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。因此，我們實(shí)行每月一次的專題小講課制度，將實(shí)習(xí)生工作中遇到的實(shí)踐問(wèn)題，再以理論的形式講解。每次選擇一個(gè)專題，由藥房中藥師輪流作講座講解，例如《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《常用中藥飲片的鑒別》、《中藥炮制理論在臨床中的應(yīng)用》、《中藥飲片調(diào)劑技術(shù)》、《煎藥室操作流程和操作規(guī)范》、《中藥配伍及用藥禁忌》、《中藥常見(jiàn)不良反應(yīng)及安全用藥》、《常見(jiàn)有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則》等專題。通過(guò)專題小講課，實(shí)習(xí)生初步掌握中藥房工作中用到的相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)中藥專業(yè)知識(shí)的理解。講座結(jié)束后，交代實(shí)習(xí)生利用業(yè)余時(shí)間復(fù)習(xí)課件講義并做相應(yīng)的練習(xí)題，為后續(xù)的實(shí)踐技能操作奠定理論基礎(chǔ)。

另外，我們也重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，讓學(xué)生明白中藥房工作不是簡(jiǎn)單的照方抓藥，不是機(jī)械的搬運(yùn)藥品，而是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，直接關(guān)系著人民的健康和患者安危，肩負(fù)著監(jiān)督指導(dǎo)安全合理用藥的重任。實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，帶教老師要以身作則，為實(shí)習(xí)生樹(shù)立良好的榜樣，教育實(shí)習(xí)生熱愛(ài)本職工作，熱愛(ài)中藥事業(yè)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，樹(shù)立一切以患者為中心的思想，不受利益驅(qū)使，將患者的健康放在第一位。

4 實(shí)踐技能培訓(xùn)

我們根據(jù)實(shí)習(xí)生的專業(yè)定制具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)入中藥房，讓實(shí)習(xí)生有充分的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，每步工作流程帶教老師先演示一遍，然后實(shí)習(xí)生跟著操作一遍，帶教老師在旁邊監(jiān)督檢查。操作過(guò)程中，實(shí)習(xí)生有任何不明白或者不清楚的地方，隨時(shí)可以向帶教老師提問(wèn)。帶教老師要做到“放手不放眼”，讓實(shí)習(xí)生有充分的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，這樣實(shí)習(xí)生可以快速熟悉工作流程。實(shí)習(xí)生做過(guò)的每一步操作，帶教老師都要進(jìn)行核對(duì)，防止差錯(cuò)產(chǎn)生。實(shí)習(xí)生基本都是第一次接觸實(shí)踐操作，所以差錯(cuò)是在所難免的。帶教老師不能因?yàn)楹ε聦?shí)習(xí)生出差錯(cuò)，就減少其動(dòng)手機(jī)會(huì)，也不能放任實(shí)習(xí)生隨意操作，以免帶來(lái)不可預(yù)估的后果。對(duì)于實(shí)踐技能操作表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)生，要及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，充分肯定他們的操作方法；對(duì)于做的不對(duì)的實(shí)習(xí)生，及時(shí)指出錯(cuò)誤之處，幫助其分析差錯(cuò)原因，避免同類錯(cuò)誤再次發(fā)生。

5 出科考核

實(shí)習(xí)生在中藥房的實(shí)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間與所學(xué)專業(yè)及學(xué)校教學(xué)大綱有關(guān)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)一般實(shí)習(xí)時(shí)間為2個(gè)星期，中藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間比中醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)，一般為1個(gè)月到3個(gè)月，為保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)習(xí)生在中藥房實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由中藥房對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核打分?？己朔譃槠綍r(shí)表現(xiàn)(40%)與現(xiàn)場(chǎng)考核(60%)兩部分。平時(shí)表現(xiàn)是根據(jù)實(shí)習(xí)生日常實(shí)習(xí)情況作出判斷，由帶教老師本著實(shí)事求是、客觀公正的原則，對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定打分?，F(xiàn)場(chǎng)考核由理論知識(shí)考核與認(rèn)藥考核兩部分組成，重點(diǎn)考察實(shí)習(xí)生對(duì)中藥房工作掌握的程度。理論考核通過(guò)試卷，主要考察基本的法律法規(guī)知識(shí)，中藥處方審核知識(shí)，中藥飲片的性味歸經(jīng)、功效主治知識(shí)。認(rèn)藥考核選取中藥房10種常見(jiàn)飲片，由實(shí)習(xí)生寫(xiě)出飲片名稱，科屬。

總之，通過(guò)制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)、熟悉工作環(huán)境和崗前培訓(xùn)、用藥知識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)、實(shí)踐技能培訓(xùn)、出科考核等方式，讓實(shí)習(xí)生熟悉中藥房的工作流程和中藥飲片知識(shí)，能有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐操作能力。中藥房實(shí)習(xí)是醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生走上崗位前的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，可以鞏固中藥基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握調(diào)劑相關(guān)技能，為成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)。