古再麗努爾·阿布都哈力克，布娃加·吾守爾

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

隨著我國經(jīng)濟社會的進步以及醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，人類平均壽命隨之延長，老年人口在迅速增長，人口老齡化已成為我國當前社會發(fā)展的必然趨勢，第七次全國人口普查結(jié)果顯示截止2020年，全國總?cè)丝?4.1億，位列全球第一，其中60歲以上2.64億，占比18.7%[1]。當前的“生物-心理-社會醫(yī)學模式”更加注重關(guān)心患者心理狀態(tài)，注重溝通的重要性，而老年醫(yī)學涉及的疾病種類繁多，老年人作為一個特殊而復雜的群體，常見病非典型臨床表現(xiàn)，多種慢性病并存，病因較復雜，病情進展快、恢復慢、死亡率高，加之近年來中國醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升，醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床上與患者及其家屬進行及時有效的溝通顯得尤為重要。因此基于老年醫(yī)學的特點，如何培養(yǎng)老年醫(yī)學專業(yè)人才的醫(yī)患溝通技能成為了迫切課題。本文結(jié)合目前老年醫(yī)學研究生培養(yǎng)情況，淺談如何培養(yǎng)老年醫(yī)學碩士研究生醫(yī)患溝通能力。

1 目前醫(yī)患關(guān)系狀況

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎、醫(yī)學道德為核心，在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生一種人際關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們認知水平隨之提高，對醫(yī)療需求日益增大，解決這些問題，不能僅限于醫(yī)學技術(shù)層面，還需依靠新醫(yī)學模式，即“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，從患者對疾病的“恐懼”，對醫(yī)者“不信任”等方面去思考，更注重心理因素、社會功能對患者健康的重要性。

當前我國醫(yī)患關(guān)系仍較緊張，調(diào)查表明80%的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不良 或障礙所致，其余20%的醫(yī)療糾紛也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)[2]。究其原因，一方面患者對醫(yī)務人員的期望值過高，對醫(yī)生陳述的醫(yī)學內(nèi)容無法完全理解，不能正確認識疾病，甚至認為醫(yī)生“無所不能”，進到醫(yī)院就能藥到病除，卻不能接受不良的后果，容易引發(fā)情緒激動或極端行為；另一方面患者診病同時希望自己心理和生理也能得到充分重視，但部分醫(yī)者對患者的關(guān)心關(guān)愛不夠，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通。與此同時，輿論與媒體的片面報道從某一方面使醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，使醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機，傷醫(yī)事件也時有發(fā)生。國內(nèi)某醫(yī)學院校關(guān)于影響醫(yī)患關(guān)系緊張原因的一項問卷調(diào)查中有關(guān)“目前醫(yī)患關(guān)系相對緊張，你認為醫(yī)生方面所擔負的最主要的責任”一問中超過半數(shù)的同學選擇“部分醫(yī)生與患者溝通能力欠缺”，而關(guān)于“目前醫(yī)患關(guān)系相對緊張，你認為患者方面所擔負的最主要的責任”一問中，40.32%的學生選擇“受社會謠言影響，對醫(yī)護人員有心理偏見”，26.79%選擇“自身法律意識、心理素質(zhì)偏低”，22.81%選擇“基礎醫(yī)學知識欠缺”[3]。

2 醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式及溝通現(xiàn)狀

我國研究生培養(yǎng)現(xiàn)行“四證合一”(四證指“畢業(yè)證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證”)培養(yǎng)模式，這是根據(jù)1993年原衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》和2014年教育部等部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》建立的一種醫(yī)學研究的教育教學模式，目的在于讓醫(yī)學研究生進行專業(yè)知識學習的同時，以住院醫(yī)師的身份在培訓基地通過嚴格規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床實踐，加強對醫(yī)學倫理知識的掌握，提高醫(yī)學生的臨床實踐、臨床思維和科研能力。

然而在這種培養(yǎng)模式下，大部分院校往往只重視研究生理論與實踐結(jié)合，注重如何提高臨床思維能力，而往往忽略對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。絕大部分研究生缺乏與患者有效溝通能力，談話顯得生硬，不會用通俗易懂的話語向患者及家屬告知病情，生澀難懂的專業(yè)術(shù)語使醫(yī)患關(guān)系更加脆弱。針對這一情況，孫文瑤等對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀開展了一次大規(guī)模的調(diào)查證實36.02%的醫(yī)學生基本未接受過醫(yī)患溝通能力的培訓[4]。

我國存在的醫(yī)患矛盾與沖突主要源于醫(yī)患之間的信任危機，患者尤其對醫(yī)學生的身份認同度及其臨床工作能力信任度欠佳，一項納入了402名國內(nèi)醫(yī)學生、74名國外醫(yī)學生的調(diào)查研究表明[5]，醫(yī)學生遭遇患者不信任、被拒絕醫(yī)療操作的比率普遍較高，且國內(nèi)(分別為74.4%、62.4%)高于國外(分別為58.0%、31.1%)。因此，如何對醫(yī)學生在臨床工作中溝通能力進行優(yōu)化培育，是研究生教育中迫切需要解決的問題，學校及教學醫(yī)院應該采用多種形式來培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力。

3 培養(yǎng)老年醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力的重要性

著名結(jié)核病學家特魯多的墓志銘上寫著：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！盵6]。醫(yī)學技術(shù)是有局限性的，即便是如今也并非萬能，這種局限來自每個生命個體的復雜性和不確定性，“總是去安慰”則反映了新醫(yī)學模式下關(guān)注患者心理狀態(tài)的重要性。和諧的醫(yī)患關(guān)系是順利進行診療行為的基礎，醫(yī)學研究生作為醫(yī)療事業(yè)的后繼者，在臨床實踐中加強醫(yī)學生的溝通技能，有利于提高理論學習效果，有利于充分了解和掌握患者的心理及生理特點，有助于疾病診治，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

老年醫(yī)學作為一門綜合性較強的學科，絕大多數(shù)患者及家屬在診治過程中對疾病的發(fā)生和發(fā)展不能做到全面的認識，甚至通過網(wǎng)絡上瑣碎信息來了解病情，以至對實際病情的判斷出現(xiàn)偏差。老年疾病不同于普通人群的單病種，有“四多”特點：多種病共存一體；多癥狀共集一身；多種藥共用一人；多器官共同受損[7]。據(jù)報道，65歲上老年人平均患病7種，最多已達25種，而且老年患者中因疾病伴發(fā)的情緒障礙比較常見，因而尤其是對于與老年患者直接接觸的以住院醫(yī)師的身份規(guī)范化培訓的研究生，如何與患者進行及時有效的溝通成為其必備技能。

4 如何培養(yǎng)老年醫(yī)學研究生的醫(yī)患溝通能力

4.1 提升專業(yè)理論知識

出色的醫(yī)術(shù)是執(zhí)業(yè)和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基本要求。現(xiàn)階段許多研究生往往機械式地開列各種醫(yī)囑，書寫病程記錄等，對臨床診治病人興趣低，不會獨立分析診治思路，專業(yè)知識得不到提升。專業(yè)知識薄弱容易導致醫(yī)學生對患者病情了解不透徹，醫(yī)患溝通難以進行[7]。首先，醫(yī)學生應加強理論知識積累，了解及掌握老年病的特殊性，并通過實踐結(jié)合患者病情總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高臨床思維，以便較好的行診療決策；其次，輪轉(zhuǎn)科室也可采取更加豐富多樣的教學方法，如床旁帶教、定期舉辦?？浦R小講課、病案討論、報告會等，幫助醫(yī)學生鞏固相關(guān)疾病理論知識同時結(jié)合實踐，及時洞察患者心理變化，進行有效溝通。

4.2 及時溝通，強化職業(yè)素養(yǎng)

基于老年病多病性、不典型性、進展快的特點，老年醫(yī)學研究生應該在帶教老師的指導下詳細詢問患者病情，積極主動參與患者的診療工作，在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中做到與患者及其家屬及時有效溝通。關(guān)注患者的文化及社會背景，強化職業(yè)素養(yǎng)，應對不同文化背景患者及家屬運用不同溝通技巧向患者交待診療方案、判斷病情及預后，確保其對疾病充分了解，減少信息不對稱所帶來的困惑。若醫(yī)學生在臨床實踐活動中需給患者行有創(chuàng)操作時，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、換藥、拆線等，要與患者及其家屬及時溝通，主動表明身份，告知操作的整個過程均在上級醫(yī)師的指導及幫助下進行，取得患者信任并同意，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后告知檢查的必要性，充分預測并評估風險，及時與患者及其家屬溝通可能出現(xiàn)的相關(guān)風險以及預防措施。

4.3 發(fā)揮導師的導向作用，優(yōu)化課程設置

導師應在研究生的培養(yǎng)和指導過程中發(fā)揮導向作用，在教學過程中向?qū)W生滲透對人文精神和心理屬性的關(guān)注度。由于老年患者多病一身，常并存情緒障礙，治療難度大，導師在指導研究生掌握專業(yè)知識的同時應考慮老年人心理，更注重人文與醫(yī)學相結(jié)合，培養(yǎng)研究生“以患者為中心”的理念。醫(yī)學院校也應重視醫(yī)學生的倫理學教育，優(yōu)化課程，通過采用課堂講授、專家講座、專題小組討論、SP情景模擬、問題式教學(PBL)和臨床實踐等教學方法加強醫(yī)學倫理學知識學習，培養(yǎng)醫(yī)學生的責任感。此外，要培養(yǎng)醫(yī)學生對于醫(yī)學傳承的責任感[8]。

5 結(jié)語

醫(yī)患溝通貫穿于整個醫(yī)療過程，臨床培養(yǎng)階段的研究生詢問病情時應真誠耐心的溝通有助于正確判斷疾病，采取正確的診療措施；住院期間及時有效溝通，關(guān)注病情變化，向患者及家屬詳細告知其目前病情、預后及診療方案，使其正確認識疾病，做出決策，積極配合治療，加快疾病恢復；出院時客觀評估疾病轉(zhuǎn)歸，詳細交代注意事項，提高患者滿意度，盡可能減少有醫(yī)療糾紛。培養(yǎng)醫(yī)患溝通的措施需要從提高理論知識、強化職業(yè)素養(yǎng)、發(fā)揮導師導向作用等實現(xiàn)。隨著我國老齡化加劇，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學臨床研究生對于應對社會老齡化問題至關(guān)重要。加強老年醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，可以提高診療效率，有效避免醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧發(fā)展，有助于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。