谷小娜，王海南

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，北京 100032)

0 引言

法醫(yī)護理科學代表了未來法醫(yī)科學的新興世界觀，因為犯罪和暴力將影響世界各地人們生活的兩大最強大的系統(tǒng)：健康與正義。解決與暴力及其相關創(chuàng)傷有關的重大問題的政策的需求是一個多學科問題。這些關切需要醫(yī)生，護士，警察，官員，律師，地方法官，社會學家，心理學家，社會工作者，法醫(yī)和政治科學家，倡導者和積極分子以及其他形式司法從業(yè)人員共同努力，減少和防止社會不公，有效的法庭案件管理缺乏足夠的政策和立法的領域，確保保護受害人和被告人的合法權利[1]。由于技術熟練的法醫(yī)認定不足導致法醫(yī)服務質量的嚴重下降，針對犯罪受害者錯誤指控以及錯誤定罪的全球護理標準的策略，需要將法醫(yī)學應用于護理實踐。

1 法醫(yī)護理的定義

法醫(yī)護理(forensic nursing)[2]將醫(yī)療法醫(yī)方面的應用與注冊護士的生物/心理/社會/精神教育相結合，用于科學調查和治療暴力，犯罪活動和創(chuàng)傷事故的受害者和肇事者的創(chuàng)傷和死亡。他為個人客戶提供直接服務，并向護理，醫(yī)療和法律相關機構提供咨詢服務，并在涉及死亡問題調查的地區(qū)提供專家法庭證詞。

法醫(yī)護士(forensic nurse)[3]指運用健康照護的法學觀點合并生物/ 心理/社會/ 精神教育，以科學方式探討和治療創(chuàng)傷或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行為和意外創(chuàng)傷的注冊護士。

2 法醫(yī)護理發(fā)展的臨床背景

近年來，國內外性侵犯和兒童虐待案件發(fā)生率不斷攀升，在2006年的數(shù)據統(tǒng)計中，美國兒童保護機構(CPS)僅在2006年約有905 000名兒童在CPS 中受到虐待[4]。在2012年英國警方收到報告了16041起強奸案，據估計，這只是英格蘭和威爾士強奸總數(shù)的11%。國內雖缺乏國家級別的統(tǒng)計學調查，但是近年來由媒體曝光的兒童受虐和性侵犯案件越來越多。而臨床護士在臨床護理工作中，因為法醫(yī)護理學相關知識的缺乏，對其受虐情況的評估有所忽略，甚至根本無法判斷患兒是否正在遭受虐待[5-6]。由于沒有法醫(yī)鑒定人員出席緊急事件和緊急情況的申訴人可能會得到不合格的照顧，并且可能無法解決，強奸和性侵犯引起的其他需求，如避孕，性傳播感染預防，檢測和咨詢等[7]。作為護士，有責任成為受虐兒童和性侵犯受害人的第一發(fā)現(xiàn)者、保護者、代言者。為避免這些問題再次發(fā)生以及提高專科護士執(zhí)業(yè)范疇，增強護理科學的跨學科合作，法醫(yī)?？谱o士的建設應運而生。

3 教育形式和教學內容

法醫(yī)護理學的教育方式有四種：(1)通過對法醫(yī)護理學內容的學習，獲得法醫(yī)護理學士學位；(2)加入到護理本科生和護理碩士生的教學內容；(3)為了通過IFAN的認證，自學法醫(yī)護理學內容通過筆試，獲取證書，但要求護士具備臨床經驗；(4)法醫(yī)護理學可以作為取得護士執(zhí)業(yè)證書的考試內容之一。

法醫(yī)護理學的教學內容是以護理學和法醫(yī)學相輔相成的，法醫(yī)護士不僅要深入而全面地了解掌握護理學知識，保證基礎護理服務質量，促進患者的身心健康；其次，法醫(yī)護士要掌握相關法醫(yī)學基本理論和技術；最后，法醫(yī)護士還應掌握相關的法律知識，使得操作在遵循相關法律法規(guī)和相關技術標準下進行[8]。

4 法醫(yī)護理服務

醫(yī)護理服務為受害者，嫌疑人，肇事者以及見證暴力的人提供直接的法醫(yī)護理。臨床法醫(yī)護士調查員記錄，確保和保存證據，同時向醫(yī)療和法律相關機構的客戶和跨學科合作伙伴提供法醫(yī)咨詢服務[9]。主要服務的例子簡要描述如下。

4.1 性暴力不完整

性侵犯評估和檢查是法醫(yī)護理服務的主要應用之一。這些法醫(yī)病人包括成年和兒童，男性和女性，性暴力的生者和死者。性侵犯護士審查員(SANE)計劃于1974年由醫(yī)生，檢察官和執(zhí)法機構組成的委員會首先確定，該委員會確定注冊護士是提供強奸檢查的理想臨床醫(yī)生。該計劃確立了改善患者護理，減輕了急診醫(yī)生不必要的負擔，并增加了成功的起訴。性侵犯護士審查員一度只限于提供強奸檢查的做法現(xiàn)在已擴大到法醫(yī)護士審查員(FNE)的廣泛角色，該司法審查員將SANE護士的角色納入評估，審查，證據恢復，和所有不需要醫(yī)療的法醫(yī)患者的照片文件。在性侵犯考試中獲得認證的FNE采用最新的最新技術和指導方針。越來越多的法醫(yī)病理學家正在雇用FNE在尸體解剖之前提供強奸殺人醫(yī)療/法醫(yī)證據恢復。美國急診醫(yī)師學院已經批準FNE的概念，特別是在性暴力案件中，并協(xié)助制定了FNE的協(xié)議[10]。美國檢察官同意法醫(yī)護士在法庭上作出強大的證人。

4.2 死亡的科學調查不完整

早在1975年，加拿大阿爾伯塔省的法醫(yī)病理學家約翰巴茨博士就第一次認識到注冊護士作為醫(yī)療死亡調查員的才能與非醫(yī)學研究者相比，原始教育證明是特殊的死亡調查員。對護士進行教育以了解解剖學和生理學，醫(yī)學術語，醫(yī)生進展記錄，手術干預，自然疾病過程，藥理學以及腦死亡的復雜性。鑒于法醫(yī)病理學家的不足，法醫(yī)學和醫(yī)學科學的進步正在說服更多的護士獲得高等學位，以補充專業(yè)水平。與其他職業(yè)一樣，保持高質量繼續(xù)教育和正式證書的趨勢影響法醫(yī)護士的專業(yè)知識，并將提供無限的潛力，但尚未設想和充滿。法醫(yī)將幫助確定FNE的下一個角色和專業(yè)水平，因為它們確定需要高質量法醫(yī)學援助的領域[11]。隨著法醫(yī)護士考官的角色迅速進入全球醫(yī)療保健的前沿，新的角色，資格和技能將需要復雜的通過高等教育機構提供的教育經驗。

4.3 侵害婦女和兒童的罪行

每個國家都熟悉的普遍暴力和虐待領域之一是最容易受到忽視的暴力侵害婦女行為，聯(lián)合國秘書長潘基文表示，對婦女的暴力行為仍然是世界上最嚴重，系統(tǒng)和普遍的侵犯人權行為之一[12]。這是對所有婦女的威脅和障礙，致力于我們?yōu)樗猩鐣陌l(fā)展，和平和性別平等所做的努力。他會對婦女造成毀滅性的身心上創(chuàng)傷，并對其家庭，社區(qū)和社會產生廣泛的影響。對婦女的暴力，包括妻子毆打，家庭殺人，榮譽殺人，性別歧視，殺害女嬰和性騷擾，強奸和性暴力，女性生殖器殘割，強迫婚姻，跟蹤，賣淫，色情等商業(yè)性剝削等。對婦女的暴力永遠不會是正常的，合法的和可接受的絕不能容忍。每一個人(包括男性和女性)，社區(qū)，政府和國際機構都有責任幫助消除人際間的暴力，并緩解其造成的痛苦。

全面的法醫(yī)保健教育應為專業(yè)人士提供當前的工具和知識，這些工具和知識將會改變他們的實踐，促進社區(qū)對暴力的合作反應，并制定預防暴力的策略。法醫(yī)護士應該了解他們在國際護士理事會定義的維護人權方面的作用[13]。聯(lián)合國、紅十字會與紅新月會國際委員會表示，法醫(yī)護士必須熟知他們的責任，必須熟悉囚犯和被拘留者，并且應當知道在任何情況下參與酷刑都是不道德的。法醫(yī)護士還參與涉及大規(guī)模死亡事件，人權宣教，群葬尸體發(fā)掘，武裝斗爭后人類遺體的認定，暴力流行病學及其在和平時期和戰(zhàn)爭時期的后果的研究。

4.4 軍事法醫(yī)護士隊

法醫(yī)護理在美國武裝部隊的應用已經擴大了法醫(yī)服務的范圍，美國在全球的軍事醫(yī)療設施。如今軍事法醫(yī)護士在各種法醫(yī)科學專業(yè)領域受過良好教育，并已經成為性攻擊護士審查員和法醫(yī)護士審查員以及人類虐待和忽視的臨床調查員的親密伴侶。軍隊的所有部門都在美國特殊調查和醫(yī)院風險管理空軍的醫(yī)院急診部門、診所、安全警察部隊、停尸服務、家庭宣傳和其他社會服務中確定了一些積極的法醫(yī)護理角色，雖然所有的軍種部門在大型設施和海外都有性攻擊護士審查員，但目前很少有安裝資源允許法醫(yī)護士審查員擔任全職工作。目前軍事領導層正在進行戰(zhàn)略規(guī)劃，以確保其成員擁有包括護理在內的各種法醫(yī)學所提供的保護[14]。

5 發(fā)展前景

越來越多的高校護理部門看到了這種教育的需要，并為新課程和軌道提供補貼以容納它。法醫(yī)跟蹤是為高級實踐和博士執(zhí)業(yè)護士(DNP)計劃創(chuàng)建的。在大學或學院的支持或缺乏支持發(fā)生在市場營銷和資助取證計劃的形式。盡管一些護理部門支持教育發(fā)展，但其他人并不贊同單獨的法醫(yī)護理課程或正在開發(fā)的計劃的想法，而具有專業(yè)知識的人員往往只能作為特邀演講嘉賓受到歡迎。在某些地方，為了獲得“一腳通達”的學生，法醫(yī)護理課程和課程設在法醫(yī)科學設施中，或從繼續(xù)教育部門(CED)開始，而不是在護理部門開設。當課程具有選修專業(yè)課程的靈活性時，以及在課程開放時可以在研究生一級添加完整的證書課程或高級實踐法醫(yī)護理課程時，法醫(yī)護理教育發(fā)展得到促進。在許多情況下，在大學設置課程并不支持專業(yè)課程，因為選修課程沒有靈活性[15]。Crane(2005)指出：通常情況下，本科生的學習課程包含了所需的內容……盡管法醫(yī)學內容的需求量很大，但程序在添加新內容方面幾乎沒有靈活性[16]。法醫(yī)護理教育發(fā)展的成果對教育，實踐和政策產生了影響。研究表明，法醫(yī)護理教育對患者護理產生了積極的影響，因為評估實踐指導方針已經獲得授權，受害者和罪犯通過專業(yè)護理為患有復雜法律問題的患者在法庭上受益。那里已經改變了護理實踐，因為法醫(yī)的概念和原則，現(xiàn)在已經嵌入到一般護理實踐和護理課程中，現(xiàn)在在每個教育層面都有法醫(yī)護理教育課程以及證書，研究生和博士課程有必要在許多國家探索法醫(yī)護理課程的開發(fā)，未來的研究可以集中于全球的歷史角色發(fā)展和教育。

6 小結

迄今為止，法醫(yī)護理教育項目已在全球范圍內發(fā)展，受全球類似社會因素的影響。目前我國的法醫(yī)護理還局限在理論層面，缺乏對法醫(yī)護理的實踐性探究，法醫(yī)護士領域還是一片空白。通過對國內外文獻的研究，可以順應國際法醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進我國?？谱o士培養(yǎng)及多學科、多領域合作，增強法醫(yī)護理學方面的專業(yè)知識，推動我國的護理行業(yè)發(fā)展。法醫(yī)護士的是醫(yī)方和患者與法醫(yī)鑒定人之間溝通的橋梁，在對自身以及其他醫(yī)療工作人員的醫(yī)療操作起到監(jiān)督作用的同時也維護了患者的合法權益。法醫(yī)護理的建設不僅能夠有效降低醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且為法醫(yī)檢案提供了便捷并保證了檢案結果的正確性，在未來，法醫(yī)護士的建立將成為一種必然趨勢。