汪巖，廖芳芹

(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

當前，伴隨著國內(nèi)外CT檢查技術(shù)以及設(shè)備的發(fā)展，CT檢查方式在兒童中的應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛，但其作為最大的醫(yī)用放射源之一，該檢查所產(chǎn)生的X線輻射也逐漸成為了人們關(guān)注的焦點之一[1-2]，因此，必須對該方式進行更加深入的研究。本文正是基于此，選擇了2020年1月至2021年1月之間在我院中進行了治療的128例患者作為對象，對超低管電壓(70kVp)結(jié)合大螺距掃描技術(shù)在兒童胸部CT中的應(yīng)用情況進行研究[3]，具體的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究當中選擇了2020年1月至2021年1月之間在我院中進行了治療的128例兒童患者作為研究的主要對象，采取數(shù)字隨機法的方式將所有的患者分為了A組(n=64)以及B組(n=64)。A組中男孩和女孩分別有42例和22例，年齡6歲至12歲間，平均(9.86±2.31)歲。B組中男孩和女孩分別有38例和26例，年齡5歲至11歲間，平均(9.04±2.54)歲。本次研究中所有的患兒家屬均自愿參與本次研究，存在知情權(quán)，全程配合本次研究，已經(jīng)簽訂完成研究知情同意書。本次研究亦通過了醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會的審批。排除存在肝腎臟疾病的患者、存在精神障礙的患者。所有參與研究的患者資料均真實和有效，患者的基礎(chǔ)資料進行研究后沒有意義(P＞0.05)，可以研究。

1.2 方法

兩組別中患者所使用的設(shè)備為高端64排128層螺旋CT系統(tǒng)，飛利浦Incisive極光CT實施檢測，A組中患者在超低管電壓(70kVp)的條件之下采取螺距掃描技術(shù)之下對患者實施胸部CT，B組中患者采取80kVp和常規(guī)螺距掃描方式實施胸部CT檢查。A組中患者平均CTDIvol為0.52mGy，DLP為12.23mGy·c，ED16cm為0.63mSv。B組中患者平均CTDIvol為0.86mGy，DLP為16.60mGy·c，ED16cm為0.92mSv。

1.3 觀察指標

對比兩個組別中患者的胸部CT輻射劑量、客觀評價以及主觀評分情況。在標準縱膈窗設(shè)置以及肺窗設(shè)置之下對患者的肺和縱膈圖像的主觀治療進行評估，采取5分制對患者的圖像質(zhì)量實施分級，主要分成了能夠清晰地對解剖結(jié)果進行描繪，不存在偽影以及噪音為極好(1級)；解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，存在輕微的噪音或者是偽影為良好(2級)；圖像質(zhì)量較好，存在中度至中等的噪音或者是偽影為令人滿意的(3級)；圖像存在比較嚴重或者是偽影，將會對診斷準確性進行部分影響為不良(4級)；存在非常嚴重的噪音以及偽影，無法進行診斷(5級)。對圖像呼吸運動偽影實施分級，主要為不存在呼吸運動偽影為1級，輕度呼吸運動偽影在1層至3層之間為2級，中度呼吸運動偽影在3層至5層種見為3級，存在嚴重呼吸運動偽影，高于5層的為4級。所有圖像均由兩名工作年限5年以上的我院放射科醫(yī)生掃描方案的基礎(chǔ)上對其進行主觀評分，如若主觀圖像評分中兩名醫(yī)生的評分不一致，則需要由一名具有10年工作經(jīng)驗的醫(yī)生重新分析相關(guān)的圖像并且對其進行最終的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組別患者胸部CT輻射劑量對比

A組 患 者 所 使 用 的CTDIvol、DLP以 及ED16cm的 使用劑量均低于B組，兩組數(shù)據(jù)實施對比后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩個組別中患者的數(shù)據(jù)的詳細情況如表1。

表1 兩組別患者胸部CT輻射劑量對比(±s)

表1 兩組別患者胸部CT輻射劑量對比(±s)

組別 例數(shù) CTDIvol(mGy) DLP(mGy·cm)ED16cm(mSV)A組 64 0.51±0.01 12.24±1.36 0.64±0.12 B組 64 0.86±0.01 16.63±2.03 0.93±0.13 t - 197.990 14.373 13.113 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組別患者客觀評價和主觀評分各項指標的對比

A組患者檢查期間的噪音高于B組，SNR、總體主觀評分和呼吸運動偽影評分均低于B組，兩組患者的數(shù)據(jù)實施對比后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)的詳細情況如表2。

表2 兩組別患者客觀評價和主觀評分各項指標的對比(±s)

表2 兩組別患者客觀評價和主觀評分各項指標的對比(±s)

組別 例數(shù) 噪聲(HU) 信噪比(SNR) 總體主觀評分(分) 呼吸運動偽影評分(分)A組 64 23.78±5.96 2.34±1.15 2.01±0.59 1.24±0.43 B組 64 18.97±5.43 2.78±1.26 2.32±0.76 2.27±0.81 t - 4.773 2.063 2.578 8.985 P - 0.000 0.041 0.011 0.000

3 討論

因為兒童的體型比較小，能夠在確保胸部CT圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)之上對管電壓進行降低，降低患者的輻射劑量。大多數(shù)兒童實施胸部CT時，對其實施80至100kVp的管電壓就可以獲取到質(zhì)量比較高的圖像[4-5]。以往研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施70kVp管電壓所得出的圖像質(zhì)量和80kVp管電壓所獲得的圖像質(zhì)量基本相同[6-7]。在對兒童實施胸部CT檢查期間增大螺距可以對掃描時間進行縮短，對檢查輻射計量進行降低，提升時間分辨率，降低兒童所產(chǎn)生的呼吸運動偽影。但檢查時螺距增大也會降低圖像分辨率，這一情況可以采取重疊重建以及降低準直的方式進行避免。此外，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合超低管電壓(70kVp)能夠更加顯著地提升圖像質(zhì)量。而存在高時間分辨率的大螺距螺旋掃描則可以將呼吸運動偽影降低至最低的程度。然而本次研究依舊存在一定的不足，首先，由于倫理等因素，本次研究對不同掃描方案當中的兩組患者的圖像質(zhì)量以及輻射劑量進行對比，并非是對同一個患者實施兩次前后掃描。其次，在本次研究中，這兩種掃描方案能夠?qū)茈妷阂约奥菥噙M行同時改變，因此，如若需要對管電壓以及螺距兩個因素分別對于患者圖像質(zhì)量以及輻射劑量的影響進行研究，需要實施更加嚴格以及復雜化的研究設(shè)計。最后，在本次研究中，所有研究中圖像均是以標準濾波反投投影算法來獲取，采取大螺距掃描結(jié)合70kVp的迭代重建的方式能夠在降低輻射劑量的情況下降低圖像的噪音進而取得質(zhì)量更好的圖像？這些問題都需要進行后續(xù)更加深入的研究。

在本次研究當中，選擇了2020年1月至2021年1月之間在我院中進行了治療的128例兒童患者作為對象，隨機將所有的患者分為了A組(n=64)以及B組(n=64)，A組中患者在超低管電壓(70kVp)的條件之下采取螺距掃描技術(shù)之下對患者實施胸部CT，B組中患者采取80kVp和常規(guī)螺距掃描方式實施胸部CT檢查，對比兩個組別中患者的胸部CT輻射劑量、客觀評價以及主觀評分情況之后發(fā)現(xiàn)，A組患者所使用的CTDIvol、DLP以及ED16cm的使用劑量均低于B組，兩組數(shù)據(jù)實施對比后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者檢查期間的噪音高于B組，SNRa、總體主觀評分和呼吸運動偽影評分均低于B組，兩組數(shù)據(jù)實施對比后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總而言之，采取超低管電壓(70kVp)結(jié)合大螺距掃描技術(shù)對兒童實施胸部CT可以提供圖像噪聲以及呼吸運動偽影較小的圖像，可降低檢查的輻射劑量，值得推廣。