陳雙燕，鐘卓寧，張莉

(博羅縣中醫(yī)醫(yī)院體檢科，廣東 惠州 516100)

0 引言

腰部椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)后方(或后外側(cè)方)脫出，為腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)[1]。在疾病早期多建議并對于患者而言也多選擇物理治療，考慮本病與腎精氣虧虛、腰府失養(yǎng)、諸邪痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血不通有關(guān)，因此在應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎為主[2-3]。中藥封包治療為物理療法的一種，可以以熱發(fā)揮藥物滲透的作用，使中藥中各類有效成分直接進(jìn)入病灶部位[4]。但是單一使用，效果欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：以腰部疼痛，腰腿痛為主要表現(xiàn)，并經(jīng)及X線下檢查后符合LIDP診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他可伴隨的肢體功能障礙；認(rèn)知、溝通、精神障礙。將在我院(2020年1月至2020年11月時期)收治腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者總計220例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各110例患者。其中110例患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合中藥封包為對照組，男59例，女51例；年齡28-73歲，平均(47.8±3.2)歲，病程3.5-22.8天，平均(7.9±0.8)天。而另110例則實(shí)施中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合中藥封包治療為研究組，男57例，女53例；年齡29-75歲，平均(48.3±3.5)歲；病程3.0-22.5天，平均(8.0±0.9)天。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：①中藥封包：以紅花、三棱、栽術(shù)、白芍、當(dāng)歸、艾葉、制川烏、制草烏、威靈仙、桂枝、寬筋藤、透骨草等，研磨成粉放在專用袋內(nèi)，微波加熱后，放置于患者腰部，并以神燈照射30min。②基礎(chǔ)治療：布洛芬緩釋膠囊(批準(zhǔn)文號：H10900089)0.3g/次，2次/d口服；甲鈷胺片(批準(zhǔn)文號：H20041767)0.5mg/次，3次/d口服。研究組：中藥封包基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)針刺艾灸：俯臥位，取夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中等，常規(guī)皮膚消毒，使用一次性針灸針刺入，得氣后平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)，留針30min。取艾灸條點(diǎn)燃后，選擇大椎和關(guān)元兩穴，距穴位皮膚2-3cm處，根據(jù)患者耐受度調(diào)整，以艾灸架固定，每日每穴30min。兩組均治療2周。

表2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 VAS t P Fugl-Meyer t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=110) 6.13±0.87 1.28±0.63 47.356 0.000 18.83±2.27 33.64±5.73 25.202 0.000對照組(n=110) 5.93±0.83 3.67±1.05 17.710 0.000 18.57±2.35 28.56±4.28 21.459 0.000 t 1.745 20.470 0.845 7.450 P 0.083 0.000 0.405 0.000

續(xù)表2

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

判斷臨床治療效果，并比較治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，大腸俞、秩邊穴壓痛(-)，直腿抬高試驗(-)，可正常生活為痊愈；腰腿疼痛癥狀明顯減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，不影響正常生活為顯效；腰腿疼痛癥狀減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，生活可自理為有效；除外以上情況為無效。總有效=(痊愈+顯效+有效)。腰部疼痛以VAS判定，0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。下肢功能評分以Fugl-Meyer評價：0-34分，越高分?jǐn)?shù)說明運(yùn)動功能越好。腰部功能以O(shè)DI評價：包括疼痛、行走、站立等9方面，實(shí)際得分/45×100%，分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重[5]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)測評6個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域0-20分，得分越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，腰部疼痛與功能評分下降，研究組低于對照組，下肢功能及生活質(zhì)量評分則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

LIDP屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腿股風(fēng)”“搏證”“痿證”等范疇。而此病病發(fā)的誘因，多因坐、站姿不正或外力碰撞，在勞累、受涼后引發(fā)加重，是臨床上常見病、多發(fā)病[6]。多見于中老年人群，由于突出的間盤在成脊髓或者脊神經(jīng)根遭受到壓迫，癥狀的不同則由突出間盤位置所影響，因此出現(xiàn)腰部疼痛，腰腿疼痛等癥狀，近年來發(fā)病率有升高趨勢[7-8]。常規(guī)多以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，具有一定的效果，但總體治愈率不高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針對骨病的治療有著多種的治療手段，經(jīng)臨床驗證療效確切。如本研究所選擇的中藥封包治療以紅花、三棱、栽術(shù)、白芍、當(dāng)歸、艾葉、制川烏、制草烏、威靈仙、桂枝、寬筋藤、透骨草等，可在總體上達(dá)到，祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨之功[9-10]。加用神燈照射，可驅(qū)風(fēng)寒、散寒濕，是中醫(yī)臨床治療腰椎間盤突出癥的有效手段。針刺、艾灸能改善病灶局部血液循環(huán)狀態(tài)，清除淤積的神經(jīng)炎癥代謝產(chǎn)物，擴(kuò)張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環(huán)得到有效改善，局部疼痛和功能受限癥狀也相應(yīng)得到緩解。聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，效果顯著。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，腰部疼痛與功能評分下降，研究組低于對照組，下肢功能及生活質(zhì)量評分則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者治療中，運(yùn)用中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合中藥封包的方法，可明顯的提升臨床療效，減輕腰部疼痛，改善腰部功能與下肢功能，提升生活質(zhì)量，效果理想。