楊雪

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州）

0 引言

手術(shù)室護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)因素之中，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，尤其是手術(shù)室器械對(duì)其造成的職業(yè)危害，使其常因銳器傷害而有患上血源性疾病的可能性[1,2]，使其身體健康受到不同程度的損害，甚至使其生命安全受到威脅。因此十分有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)，保護(hù)手術(shù)室護(hù)士免于職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑹中g(shù)室器械給其造成的損害降至最低，以確保手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。

1 手術(shù)室器械給護(hù)士帶來(lái)職業(yè)危害的原因

1.1 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)室器械頻繁接觸

因工作需要，手術(shù)室護(hù)士必然要和大量手術(shù)室器械頻繁接觸，不管是在遞給醫(yī)生手術(shù)器械時(shí)、進(jìn)行穿刺等操作還是進(jìn)行撤藥時(shí)，都會(huì)暴露在各種手術(shù)器械當(dāng)中，比如手術(shù)刀、剪刀、縫線針、注射器針頭等，這些手術(shù)室器械都屬于銳器，稍有不慎，護(hù)士就會(huì)被這些銳器刺傷、割傷，大大增加護(hù)士的職業(yè)危害[3-5]。

1.2 擺放、放置不規(guī)范

手術(shù)室用到的器械種類(lèi)繁多，再加上護(hù)士在手術(shù)全過(guò)程中需要進(jìn)行多項(xiàng)操作，還要按照醫(yī)生的要求傳遞手術(shù)器械，所以有的時(shí)候護(hù)士因?yàn)闀r(shí)間來(lái)不及往往習(xí)慣性地將用過(guò)的剪刀、針頭等銳器和其他的物品放在一起，真正用到其他物品時(shí)容易被混雜在其中的針頭等器械損傷[6,7]。向醫(yī)生傳遞銳器的時(shí)候，直接用手傳遞銳器，沒(méi)有將剪刀、針頭等銳器放置在彎盤(pán)中，使用完畢后沒(méi)有及時(shí)將銳器放置在銳器盒中等，這樣都容易增加被銳器類(lèi)的手術(shù)器械損害的危險(xiǎn)。

1.3 工作量大，業(yè)務(wù)不熟練

手術(shù)室可能一天接好幾臺(tái)手術(shù)，工作量大，手術(shù)任務(wù)繁重，容易忙中出錯(cuò)，發(fā)生鋒利器械傷害。剛到手術(shù)室工作的護(hù)士對(duì)一些手術(shù)流程不熟悉，或?qū)κ中g(shù)配合不熟練，都有可能導(dǎo)致工作出現(xiàn)混亂，增加其受到銳器損害的可能性。

1.4 職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

一些手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不能意識(shí)到手術(shù)器械給其造成損害會(huì)增加其感染的可能性，不重視在使用、擺放、傳遞手術(shù)器械時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，或隨意將銳器放置在其他物品中，或不按照要求將銳器放置在指定位置中，或直接用手掰刀片或者針頭等，大大增加其職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 醫(yī)護(hù)配合不默契

有的護(hù)士和術(shù)者配合不默契，不能及時(shí)按照術(shù)者的要求將相應(yīng)的器械傳遞過(guò)去，術(shù)者一催護(hù)士就更加緊張，忙于找尋術(shù)者需要用到器械過(guò)程中容易被銳器損傷，或者傳遞時(shí)未用無(wú)菌彎盤(pán)傳遞銳器，都有可能導(dǎo)致銳器傷。

2 手術(shù)室器械造成職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和考核，強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)、職業(yè)防護(hù)教育等，通過(guò)真實(shí)案例讓手術(shù)室護(hù)士認(rèn)識(shí)到其所處的手術(shù)室具有很大職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)，讓其認(rèn)識(shí)到在使用和接觸手術(shù)器械過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，讓其認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械給其帶來(lái)職業(yè)傷害的因素，使其具備預(yù)防和處理職業(yè)危害的基本知識(shí)和能力，在手術(shù)室日常工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，加強(qiáng)自我防護(hù)。定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全方面的考核，督促手術(shù)室護(hù)士將所學(xué)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，減少手術(shù)器械帶來(lái)的職業(yè)損傷[8,9]。

2.2 建立健全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

建立健全操作規(guī)程，規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的操作行為。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按照要求合理使用、擺放、處理各類(lèi)手術(shù)器械，預(yù)防銳器損傷的發(fā)生，進(jìn)而避免或者降低血源性疾病的發(fā)生率[10]。具體來(lái)說(shuō)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀等銳器類(lèi)的器械時(shí)，避免用手直接進(jìn)行傳遞，使用托盤(pán)傳遞這些器械。術(shù)中保持高度的注意力集中，對(duì)術(shù)者的操作進(jìn)行密切的關(guān)注，做到眼疾手快，傳遞器械準(zhǔn)確率高。術(shù)后及時(shí)將銳器類(lèi)的器械放置在指定的盒子中，清洗器械的時(shí)候要謹(jǐn)慎小心。另外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)糾正平時(shí)在手術(shù)室容易出現(xiàn)的引起銳器傷的危險(xiǎn)行為，應(yīng)當(dāng)做到不用雙手分離受污染的針頭和注射器；不用雙手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；不用手掰彎或弄直針頭；不用手中的紗布對(duì)沾有血跡的手術(shù)器械進(jìn)行直接的擦拭；包裝時(shí)應(yīng)保護(hù)儀器的尖銳末端等。此外，安排專(zhuān)人處置使用后的銳器，已經(jīng)成為醫(yī)療廢物的銳器應(yīng)當(dāng)放置在銳器回收器中，并在回收器上粘貼清晰的標(biāo)識(shí)，不將已經(jīng)成為醫(yī)療廢物的銳器和其他醫(yī)療廢物混放。

2.3 加強(qiáng)日常操作安全保護(hù)

手術(shù)室護(hù)士如果要和手術(shù)器械相接觸，則務(wù)必要將標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防原則也就是普遍預(yù)防落實(shí)到位。普遍預(yù)防可以說(shuō)是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)保護(hù)措施之一，也就是假設(shè)所接觸到的患者的血液、體液都有潛在的可能傳染人的可能性，以對(duì)血液傳播疾病加以預(yù)防。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心基于此出臺(tái)了一些應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)際中的方案，要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中將普遍預(yù)防這一工作常規(guī)落實(shí)到位。在手術(shù)室工作時(shí)，使用到的鋼針很有可能會(huì)沾染上患者的血液、體液，如果使用不恰當(dāng)，這種被污染的鋼針很有可能會(huì)將護(hù)士手上的單層乳膠材質(zhì)或聚乙烯材質(zhì)的手套穿破，但是這樣可以在一定程度上降低護(hù)士皮膚接觸污染物被感染的概率。雖然戴上手套不能一定避免手術(shù)器械帶來(lái)的職業(yè)危害，但是手套的使用可以在一定程度上避免手術(shù)器械上的污染物通過(guò)皮膚直接侵入人體的血液，在一定程度上減少護(hù)士因接觸而被感染的可能性，所以手術(shù)室護(hù)士在對(duì)針頭或者其他有可能受到污染的手術(shù)器械進(jìn)行處理時(shí)務(wù)必要戴上手套。一旦手套有破損，及時(shí)進(jìn)行更換，以免無(wú)法發(fā)揮手套起到的一定的保護(hù)作用。

2.4 正確處理使用后的手術(shù)器械

手術(shù)室護(hù)士因手術(shù)器械發(fā)生職業(yè)危害的很大一部分原因是放置手術(shù)器械不規(guī)范、不恰當(dāng)[11]。完成手術(shù)后，手術(shù)器械被隨意放置在手術(shù)臺(tái)上的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，或者隨意將手術(shù)器械放置在其他的物品盤(pán)中。其實(shí)有些用完的手術(shù)器械是需要進(jìn)行消毒后放置在指定位置，有的手術(shù)器械需要放置在指定的容器中。手術(shù)室護(hù)士一定要糾正自己這類(lèi)行為，規(guī)范操作，用后的針頭或者銳器類(lèi)的手術(shù)器械務(wù)必要及時(shí)、正確地放置在專(zhuān)門(mén)的容器中。正確、及時(shí)做好醫(yī)療廢物分類(lèi)，銳器盒不應(yīng)當(dāng)過(guò)滿或者超過(guò)盒子的3/4，對(duì)使用過(guò)的手術(shù)器械進(jìn)行處理時(shí)務(wù)必戴上防護(hù)手套[12-14]。

2.5 注重?fù)p傷后的正確處理

手術(shù)室護(hù)士遭受手術(shù)器械帶來(lái)的職業(yè)危害后，要采取正確的措施進(jìn)行處理，即發(fā)現(xiàn)損傷后馬上按照從近心端到遠(yuǎn)心端的順序?qū)⒀簲D壓出來(lái)，對(duì)傷口位置采用流水進(jìn)行反復(fù)性的沖洗，并抹上碘伏進(jìn)行消毒[15]。24h 內(nèi)及時(shí)將自身?yè)p傷情況記錄在案并向醫(yī)院感染控制科匯報(bào)。如果有感染上血液性疾病的可能，還要及時(shí)采集血樣進(jìn)行化驗(yàn)，一旦感染上及時(shí)接受對(duì)應(yīng)的治療，定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)將自身情況向醫(yī)院感染管理部門(mén)上報(bào)，以便于建立跟蹤檔案實(shí)時(shí)追蹤后續(xù)情況，同時(shí)復(fù)查期間注意不要獻(xiàn)血、母乳喂養(yǎng)等。

2.6 創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境

合理安排手術(shù)室護(hù)士的工作，避免高強(qiáng)度無(wú)休息的工作，確保手術(shù)室護(hù)士勞逸結(jié)合，使其可以保持充足的體力，避免其因工作超負(fù)荷而在工作中注意力不集中發(fā)生手術(shù)器械職業(yè)損害，讓其可以良好身心狀態(tài)配合醫(yī)生完成每一場(chǎng)手術(shù)。

3 小結(jié)

職業(yè)防護(hù)安全是近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，護(hù)士工作在臨床第一線，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)很大，而手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室頻繁使用和接觸各類(lèi)銳器器械，極容易因此受到損傷，也容易因?yàn)閾p傷接觸到一些污染物，大大增加其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。除了手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為外，醫(yī)院也要重視對(duì)其進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，制定職業(yè)危害防范和處理指南，提供必要的防護(hù)設(shè)施，為手術(shù)室護(hù)士提供安全的工作環(huán)境，以最大限度地降低手術(shù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害的可能性，確保其職業(yè)安全。