游 姍，韓 慧

1.湖州師范學(xué)院,浙江313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀為特征的可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見慢性病，由氣道和（或）肺泡長期暴露于有害顆?；驓怏w所引起。肺功能檢查是確診COPD 的重要方法，在使用支氣管擴(kuò)張劑后第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比例（FEV1/FVC）<0.70，可確定存在氣流受限[1]。COPD 位于全球死亡原因第4 位[2]，是導(dǎo)致我國居民死亡的第三大主要原因[3‐4]。近年來，越來越多的研究證實(shí)飲食依從性與肺功能之間存在相關(guān)性。已有研究顯示，不同飲食攝入模式是COPD 發(fā)病和預(yù)防的重要影響因素[5]?，F(xiàn)對不同飲食模式對COPD 影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期更好地指導(dǎo)COPD 病人改善肺部健康。

1 常見飲食模式對COPD 的影響

1.1 地中海飲食 地中海飲食的主要特點(diǎn)是大量食用特級初榨橄欖油、蔬菜、水果、豆類和堅(jiān)果類食物，適度食用魚類和海鮮、家禽、紅酒和發(fā)酵乳制品，以及少量食用紅肉、即食食品以及甜味飲料[6‐7]。其是地中海沿岸居民特有的飲食模式，以意大利南部和希臘為典型。地中海飲食富含抗氧化劑、纖維和健康脂肪，堅(jiān)持該飲食模式對COPD 具有保護(hù)作用[8]。

Fischer 等[9]在一項(xiàng)包括370 例COPD 病人的研究中對病人飲食數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，飲食習(xí)慣采用半定量食物頻率問卷（FFQ）評估，地中海飲食依從性通過地中海飲食評分進(jìn)行評估，并將飲食依從性分為高度依從性、中度依從性、低度依從性3 組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中度地中海飲食依從性和高度地中海飲食依從性者患COPD的概率較低。在一項(xiàng)對地中海飲食與吸煙者肺功能的隨機(jī)對照、平行臨床試驗(yàn)中，研究者給予對照組常規(guī)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，給予干預(yù)組地中海飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，經(jīng)過2年隨訪后發(fā)現(xiàn)，接受地中海飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的吸煙者肺功能保護(hù)效果較好[10]。Sorli‐Aguilar 等[11]在西班牙20個(gè)初級保健中心對207 名無呼吸道疾病的吸煙者進(jìn)行橫斷面研究，通過主成分分析確定膳食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)地中海飲食與肺功能存在相關(guān)性。一項(xiàng)對新加坡華人飲食質(zhì)量指數(shù)的研究顯示，地中海飲食評分得分較高的參與者呼吸系統(tǒng)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)比地中海飲食評分較低的參與者降低14%～28%[12]。此外，Martín‐Luján 等[13]認(rèn)為增加對地中海飲食的依從性可以防止吸煙者肺功能惡化。

地中海飲食含有大量健康脂肪以及蔬菜、水果和豆類，且紅肉和加工食品等攝入量較低，有利于在一定程度上防止肺功能惡化，降低COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食效果在國外已得到較多研究驗(yàn)證，但我國相關(guān)研究較少，未來可開展更多臨床研究以證實(shí)地中海飲食在保護(hù)肺功能和預(yù)防COPD 中的優(yōu)勢。

1.2 “謹(jǐn)慎”飲食 “謹(jǐn)慎”飲食是指大量食用水果、蔬菜、魚類、家禽、全谷類食物和低脂乳制品，少量食用添加糖、白面包、紅肉和加工肉類食物[14‐15]，“謹(jǐn)慎”飲食可以預(yù)防肺功能受損和COPD，尤其對男性吸煙者效果較好[16]。

Brigham 等[17]對美國4 個(gè)社區(qū)15 792 名參與者的社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，通過收集飲食數(shù)據(jù)、用主成成分分析法評估飲食模式、運(yùn)用橫斷面研究調(diào)查飲食模式與肺功能之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，食用“謹(jǐn)慎”飲食與COPD 患病率低、咳嗽頻率低以及肺功能好有關(guān)。水果和蔬菜中的高抗氧化劑含量可能是“謹(jǐn)慎”飲食對肺功能和COPD 產(chǎn)生有益作用的基礎(chǔ)[18‐19]。魚類是“謹(jǐn)慎”飲食中的食物組，有研究將魚類食物組刪除，建立新的改良“謹(jǐn)慎”飲食，利用多變量Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型，發(fā)現(xiàn)較高的魚攝入量與新診斷的COPD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈反比[20]。一項(xiàng)不同飲食模式對COPD 影響的Meta 分析結(jié)果顯示，“謹(jǐn)慎”飲食可以降低COPD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[21]。

由此可見，“謹(jǐn)慎”飲食要求攝入大量水果、蔬菜、油性魚類以及全谷類食物，有利于提高人體內(nèi)抗氧化劑的含量，降低COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)?！爸?jǐn)慎”飲食的研究主要集中在北美和歐洲，限制了研究結(jié)果的普適性，我國可針對這種飲食模式進(jìn)一步開展臨床研究，以探究“謹(jǐn)慎”飲食對我國居民肺功能的保護(hù)效果和COPD預(yù)防效果。

1.3 傳統(tǒng)飲食 傳統(tǒng)飲食以大量食用加工肉、內(nèi)臟、魚、紅肉、蔬菜和布丁以及少量食用乳飲料、早餐麥片為特征[16]，傳統(tǒng)飲食與第1 秒用力呼氣容積（FEV1）降低和COPD 發(fā)病率增加相關(guān)[22]。

一項(xiàng)包括5 項(xiàng)高質(zhì)量隊(duì)列研究的加工紅肉攝入量與COPD 風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系系統(tǒng)回顧和劑量反應(yīng)的Meta 分析結(jié)果顯示，加工紅肉攝入量每周增加50 g，COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)增加8%，攝入加工紅肉越多，COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)增加 越 多[23]。Yang 等[24]于2002 年—2011 年 在 中 國 東 部和南部進(jìn)行了4 項(xiàng)病例對照研究，包括1 511 例COPD病人和1 677 名正常肺功能對照者以及1 559 例肺癌病人和1 679 名無癌對照者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用腌肉與COPD 和肺癌發(fā)病率增加有關(guān)。一項(xiàng)英國橫斷面研究報(bào)告指出，大量食用加工過的肉類，如培根、火腿、咸牛肉、午餐肉、香腸等，與男性和女性的肺功能惡化相關(guān)[25]。一項(xiàng)對男性的前瞻性隊(duì)列研究指出，血布丁、血腸以及肝臟片的攝入量與COPD 發(fā)病率呈顯著正相關(guān)[26]。

傳統(tǒng)飲食由于攝入大量加工肉、內(nèi)臟、紅肉等，在一定程度上可導(dǎo)致肺功能降低，增加COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國在這種飲食模式基礎(chǔ)上需要采取一定的飲食干預(yù)，促進(jìn)傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變，預(yù)防肺功能惡化，降低COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 西方飲食 西方飲食的特點(diǎn)是大量攝入加工肉類和精制谷物、高脂肪乳制品以及含糖甜點(diǎn)和飲料[27]。采用西方飲食安排飲食與COPD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[21]。

美國一項(xiàng)男性前瞻性隊(duì)列研究采用主成分分析法確定飲食模式，利用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)西方飲食與COPD 發(fā)病率呈正相關(guān)[RR=0.50，95%CI(0.25，0.98)][28]。一 項(xiàng) 包 括40 215 名 男 性 和71 635 名女性的前瞻性隊(duì)列研究表明[29]，西方飲食與COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，經(jīng)常食用腌肉（西方飲食中的一項(xiàng)）也與病人COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Brigham 等[17]指出，西方飲食與COPD 患病率高有關(guān)，也與喘息、咳嗽、咳痰多見以及肺功能低下有關(guān)。肉類點(diǎn)心是新加坡華人的主要飲食，與西方飲食相似，主要食物成分為雞肉、腌制食品、豬肉、魚、油炸食品、米飯和面條，食用肉類點(diǎn)心與咳嗽、咳痰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[30]。

西方飲食含有大量的加工肉類以及高脂肪、高糖等食品，易導(dǎo)致咳嗽、咳痰、喘息以及肺功能降低，增加COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)。我國傳統(tǒng)飲食與西方飲食存在較大差異，但近年來我國人群受西方飲食文化影響，為保護(hù)肺功能和降低COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)，我國研究者需積極尋找干預(yù)措施保護(hù)COPD 病人肺功能。

1.5 DASH 飲食 DASH 飲食是一種大量食用水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果、低脂乳制品和全谷類食品以及少量食用紅肉、加工產(chǎn)品、鹽和甜飲料的針對高血壓防治的 健 康 飲 食[31‐32]。

Ardestani 等[33]在伊朗進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于堅(jiān)持DASH飲食對COPD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響的病例對照研究，通過使用食物頻率問卷評估日常飲食攝入量，通過Fung 法評估DASH 飲食的依從性，通過肺活量測定法評估肺功能，發(fā)現(xiàn)DASH 飲食與COPD 發(fā)病率呈正相關(guān)，堅(jiān)持DASH 飲食咳嗽癥狀會逐漸減輕。這可能與DASH飲食含大量膳食纖維、抗氧化劑等有關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)，COPD 急性加重期病人血糖水平越高，肺功能越差[34]。一項(xiàng)針對女性長期攝入膳食纖維與COPD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高膳食纖維攝入量與COPD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈反比，其也可降低有吸煙史和現(xiàn)在長期吸煙者的COPD 患病風(fēng)險(xiǎn)[35]。一項(xiàng)樣本量超過12 萬人的前瞻性隊(duì)列分析結(jié)果顯示，高攝取全谷物、堅(jiān)果和低攝取加工肉類、添加糖飲料的人員AHEI‐2010飲食得分較高，COPD 風(fēng)險(xiǎn)較低[36]。

DASH 飲食是健康的飲食，其含有大量膳食纖維及抗氧化劑，對肺功能具有保護(hù)作用。目前，我國對DASH 飲食的研究較少，主要集中于高血壓和糖尿病等方面，未來可開展更多臨床研究以明確DASH 飲食在預(yù)防呼吸道疾病中的作用。

1.6 碳水化合物飲食 高碳水化合物飲食是指大量攝入甜醬、面包、甜點(diǎn)和土豆的飲食[37]。低碳水化合物飲食為總碳水化合物大約在能量攝入的35%～40%，蛋白質(zhì)和脂類含量適當(dāng)提高[38]。

已有研究顯示，高碳水化合物飲食不僅會消耗大量氧氣，而且會產(chǎn)生大量二氧化碳，對病人通氣造成嚴(yán)重不良影響[39]。通過增加脂肪攝入量及代謝，可使二氧化碳生成減少，對COPD 病人，尤其是高碳酸血癥和呼吸急促的病人有很大益處[40]。朱凌燕等[41]將63 例COPD 病人分為對照組和試驗(yàn)組，對照組進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)，試驗(yàn)組進(jìn)行低碳水化合物飲食干預(yù)，結(jié)果顯示，COPD 病人采用低碳水化合物的飲食可提高他們的呼吸狀況和生活質(zhì)量。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果表明，COPD 急性加重期病人采用低碳水化合物飲食可以改善其通氣狀況以及高碳酸血癥狀況[42]。但低碳水化合物飲食干預(yù)時(shí)間過長可能導(dǎo)致代謝性堿中毒[43]，碳水化合物含量低于30～40 g/d 需警惕酮癥的發(fā)生[44]。

高碳水化合物飲食對COPD 病人的通氣會產(chǎn)生不良影響，適當(dāng)?shù)母咧吞妓衔镲嬍硨OPD 病人的呼吸狀況具有改善作用，其也可防止高碳酸血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。但碳水化合物含量過低也會產(chǎn)生不良影響。因此，未來還需進(jìn)行更多臨床研究以證實(shí)低碳水化合物飲食的長期干預(yù)效果。

1.7 飲酒 飲酒包括是攝入葡萄酒、啤酒和蒸餾類酒（威士忌、杜松子酒、白蘭地等），飲酒與總體肺功能受損相關(guān)[11]。

Wetherbee 等[45]在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中收集數(shù)據(jù)進(jìn)行嵌套前瞻性隊(duì)列研究，量化參與者之前12 個(gè)月的飲酒量，并將飲酒量分為輕度、輕度到中度及重度，利用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)評估研究對象呼吸健康狀況，1 年隨訪期結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，飲酒量與COPD 急性加重之間無顯著相關(guān)性。也有研究指出，白葡萄酒的攝入與更好的肺功能及較低的氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[46]。在一項(xiàng)在瑞典進(jìn)行的、包括44 254 個(gè)樣本、隨訪16 年的飲酒總量和特定酒精飲料攝入與COPD 關(guān)系的隊(duì)列研究中，研究者采用食物頻度問卷對飲酒量進(jìn)行評估，根據(jù)酒精含量將酒分為不同等級，將酒精飲料標(biāo)準(zhǔn)定義為含12 g 酒精，發(fā)現(xiàn)適度飲酒與COPD 風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，適量飲用啤酒和葡萄酒可以降低COPD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但不包括白酒[47]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，輕度至中度飲酒量與成年期用力肺活量（FVC）下降率顯著相關(guān)[48]。

可見,適量飲酒對肺功能有益處，但飲酒量及類別與肺功能損傷及COPD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的具體關(guān)系還需更多縱向、大樣本的研究予以證實(shí)。

1.8 精制飲食 精制飲食以較高的蛋黃醬、咸小吃、糖果、高糖飲料、薯?xiàng)l、白面包和比薩攝入量以及較低的蔬菜、全麥面包、水果和奶酪攝入量為主要特征，大量食用精制飲食與肺功能縱向下降速度加快有關(guān)[22]。一項(xiàng)對韓國女性飲食模式與肺功能關(guān)系的研究指出，精致飲食與肺功能呈負(fù)相關(guān)[49]。提示精制飲食可能對肺功能有損傷作用，但該類飲食臨床研究較少，需更高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步分析精制飲食對COPD 的影響。

2 小結(jié)

飲食模式受地域和文化背景影響，我國地域廣闊、民族眾多，形成了多樣的飲食模式，不同的飲食模式對COPD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有不同影響。為提高飲食的科學(xué)性，研究者還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、縱向調(diào)查研究，從而為預(yù)防COPD 的發(fā)生和發(fā)展提供一定依據(jù)。