邱萍

(自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢)

0 引言

顱腦外傷急性期因顱內(nèi)出血、血腫形成、顱內(nèi)壓急劇增高，常引起躁動，有時是由于缺氧與休克或因尿潴留，膀胱過度膨脹，因此在其護理過程中對于患者躁動一直是臨床上護理工作的重點[1-2]。顱腦外傷患者通常受麻醉、創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、保留氣導(dǎo)管等多種因素的影響容易出現(xiàn)不同程度的躁動表現(xiàn)，對治療護理有不良影響，因此，怎樣最有效最安全防止患者躁動，最大程度將因躁動引起的護理不良隱患消滅在萌芽狀態(tài)是神經(jīng)外科護理工作的重中之重，而本科室最常見的是用右美托咪定對躁動患者進行鎮(zhèn)靜，右美托咪定起效快，作用時間短，促進兒茶酚胺血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動力學(xué)應(yīng)答，其有呼吸抑制輕、“清醒鎮(zhèn)靜”，但可以引起心動過緩和低血壓[3-6]。本研究構(gòu)建了右美托咪定對顱腦外傷躁動患者進行干預(yù)研究，旨在為臨床開展躁動患者護理安全提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月至2020年5月收治的80例神經(jīng)重癥患者，其中重型顱腦損傷20例，腦挫傷40例，硬膜下或硬膜外血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，所有患者入院時均行頭顱CT證實顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷，達到手術(shù)指征的患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，并行急診手術(shù)或擇期手術(shù)，患者術(shù)后均出現(xiàn)煩躁癥狀，未行手術(shù)的患者也均出現(xiàn)不同程度的煩躁癥狀。所有患者均有不同程度的意識障礙，其中嗜睡20例，意識模糊10例，昏睡11例、淺昏迷39例，患者均留有胃管、尿管、氣導(dǎo)管、腦創(chuàng)腔引流管等相關(guān)管道。通過隨機分組的方法，分為對照組與治療組，每組40人。治療組中：其中男性25例，女性15歲，年齡20-75歲，平均(41.3±6.1)歲，采用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜及保護性約束。

對照組中：男性20例，女性20歲，年齡21-70歲，平均(39.3±5.7)歲，僅給予常規(guī)治療和保護性約束。

比較兩組的一般資料，年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均出現(xiàn)不同程度的躁動，給予約束帶保護，如果患者出現(xiàn)不能耐管、血壓變化大、心率增快、給予約束帶保護仍未改善者，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予右美托咪定稀釋液靜脈泵入，有很好的鎮(zhèn)靜作用，但應(yīng)根據(jù)躁動的分級及病人的耐受程度用藥，躁動評估采用Ramsay評估標(biāo)準(zhǔn)，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜，合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分：對較強刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。2分～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。記錄并分析治療組用藥前及用藥后10min、30min、1h、6h病人的意識、心率、呼吸頻率、血壓及血壓飽和度，評估患者的病情并做好患者鎮(zhèn)靜的護理，保證患者的安全，做好記錄，如血壓下降、心率減慢立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即停止右美托咪定泵入，并隨時觀察患者的意識、血壓及心率。

1.3 觀察指標(biāo)

病人出現(xiàn)躁動4h后記錄兩組病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并統(tǒng)計兩組病人非計劃性脫管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者心率、血壓、呼吸均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血氧飽和度不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者心率、血壓、呼吸均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血氧飽和度不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

3 討論

顱腦外傷的重癥患者非常容易發(fā)生躁動.躁動是指精神及運動興奮的一種暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為肢體的不規(guī)則運動、高度煩躁、非計劃拔管等表現(xiàn)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，病情嚴(yán)重，還會危害患者的生命，因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是顱腦外傷危重患者護理過程中重要的組成部分，右美托咪定對躁動患者的治療有一定的作用，可穩(wěn)定患者血壓及心率，降低消耗量，但過度鎮(zhèn)靜也會增加病人意識評估難度，可能掩蓋病情，不利于病人康復(fù)，也可能造成病人心率減慢，血壓下降。因此，在使用右美托咪時要定時觀察病人的血流動力學(xué)變化，尤其是鎮(zhèn)靜的開始階段，要使用心電監(jiān)護隨時監(jiān)測病人的血壓及心率的變化，當(dāng)血壓低于正常范圍或心率低于正常范圍時立即停止使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，若病人心率及血壓波動過大時，應(yīng)查看病人使用右美托咪定的情況，看是否有效。適度、有效的鎮(zhèn)靜是顱腦外傷護理的重點及難點。

表1 治療組用藥前及用藥后10min、30min、1h、6h患者心率、血壓、呼吸、血壓飽和度比較

表2 兩組患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度比較()

表2 兩組患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度比較()

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%)對照組 40 80±8.6 104±4.8 90±6.6 18±1.0 99±1.1治療組 40 98±8.7 106±5.2 90±6.5 20±1.3 98±1.2

研究表明[7]，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、遺忘和抑制交感神經(jīng)活性，其鎮(zhèn)靜作用模擬了自然睡眠的“可喚醒”、“合作”狀態(tài)，呼吸抑制輕、“清醒鎮(zhèn)靜”、保護心肌、穩(wěn)定血流動力學(xué)等特點，并且無呼吸抑制，鎮(zhèn)靜過程中能被喚醒，同時具有保護神經(jīng)、保持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡、減少顱內(nèi)血流(維持氧供需平衡)的作用。因此護理過程中要評估鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)格拉斯哥評分及Ramsay評分，以便及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，從而使鎮(zhèn)靜藥物維持在患者滿意水平。本研究顯示，右美托咪定對于顱腦外傷躁動患者有較好的鎮(zhèn)靜效果，對照組病人心率、血壓、呼吸均得到有效控制，血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時兩組病人的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了右美托咪定能夠穩(wěn)定呼吸，無呼吸抑制作用。本結(jié)果顯示，治療組無非計劃性管道脫落，對照組有4例非計劃性管道脫落，護理安全問題明顯少于治療組，這也說明了有效的鎮(zhèn)靜可降低護理風(fēng)險。

總之，右美托咪定在神經(jīng)外科躁動病人鎮(zhèn)靜治療中，能夠穩(wěn)定血壓、心率，又不抑制呼吸的效果，也可以避免非計劃性拔管等護理問題，但在護理過程中注意觀察病人的心率、血壓，做好鎮(zhèn)靜及意識評估，確保病人安全。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建的右美托咪定對顱腦外傷躁動患者具有科學(xué)性、可靠性和臨床實用性。隨著顱腦外傷躁動患者的增加，高質(zhì)量的研究也會不斷增加，我們將繼續(xù)關(guān)注右美托咪定對顱腦外傷躁動患者的相關(guān)研究進展，不斷持續(xù)改進方案內(nèi)容。由于時間與客觀條件的限制，本研究只進行了小樣本的實證研究，日后將進一步擴大樣本量驗證其臨床效果，發(fā)現(xiàn)方案不足和實施過程的障礙，完善其方案。