劉晶，吳昊，趙春海

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八四醫(yī)院 全軍精神疾病診治中心，北京)

0 引言

在精神疾病的藥物治療中，中藥湯劑對(duì)陰性癥狀有較好的作用，并且可以減少抗精病藥物不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)[1]。精神康復(fù)患者中藥湯劑(免煎)擺藥周期一般為7天，每日一劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，考慮精神科安全防范、患者自理缺陷、疾病的特殊性等原因，患者的中藥均由護(hù)士保管并代為沖泡。為了提高精神康復(fù)患者服藥依從性，培養(yǎng)良好的服藥習(xí)慣，科室通過完善設(shè)施設(shè)備及護(hù)理工作程序?qū)ΤＲ?guī)流程進(jìn)行優(yōu)化，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院中西醫(yī)結(jié)合科于2019年6月進(jìn)行中藥湯劑使用護(hù)理流程優(yōu)化，并對(duì)科室8名護(hù)士展開培訓(xùn)，其中男性3名，女性5名；年齡在23-34歲，平均年齡為27.1歲；護(hù)士4名，護(hù)師2名，主管護(hù)師2名。將2019年4-5月服中藥康復(fù)患者510人次設(shè)為對(duì)照組患者，所有患者的年齡為39-78歲，平均年齡為63.1歲。2019年7-8月服中藥康復(fù)患者320人次設(shè)為研究組患者，所有患者的年齡為26-90歲，平均年齡為62.8歲。兩組患者的主要診斷為：抑郁癥、精神分裂癥、癡呆、器質(zhì)性精神病等，兩組患者一直沿用一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，患者的住院時(shí)間、年齡、性別、診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 完善設(shè)施設(shè)備

1.2.1.1 取消存藥箱

改變?cè)兄兴幹苿┐娣欧绞?，增加設(shè)置中藥存放柜，參考擺藥車，按照床號(hào)一人一格擺放中藥顆粒。

1.2.1.2 統(tǒng)一中藥杯標(biāo)準(zhǔn)

科室統(tǒng)一中藥杯使用標(biāo)準(zhǔn)：使用密封性好、加帶刻度、廣口、食品級(jí)PP材質(zhì)杯配發(fā)中藥。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理工作程序

1.2.2.1 統(tǒng)一配藥時(shí)間

小夜班配制首頓，大夜班配制第二頓。

1.2.2.2 統(tǒng)一配藥方法

采用隔水加熱法加熱第二頓中藥。

圖1 優(yōu)化前流程圖

圖2 優(yōu)化后流程圖

表1 對(duì)照組與研究組平均擺藥時(shí)長、一次性成功性服藥時(shí)長比較

表2 對(duì)照組與研究組護(hù)理缺陷、延遲服藥率比較 [n(%)]

1.2.2.3 規(guī)范健康宣教

加強(qiáng)對(duì)新入院患者及住院患者健康宣教：服用中藥湯劑時(shí)應(yīng)忌生冷食物、濃茶、辛辣油膩食物、蘿卜、腥膻類等[2]；每日一劑，分兩次，晚早各一次，一次100mL(建議時(shí)間：早飯前，晚飯后)[3]；中藥宜溫服(冷卻至35℃左右服用)，溫服和胃益脾能減輕刺激[4]。

2 結(jié)果

2.1 研究組較對(duì)照組平均擺藥時(shí)長每人次縮短5.4秒，患者一次性成功服藥時(shí)長每人次縮短1.4秒，見表1。

2.2 優(yōu)化前對(duì)照組護(hù)理缺陷率為0.2%、延遲服藥率為1%，優(yōu)化后均降為0，見表2。

2.3 優(yōu)化前后流程圖比較

3 討論

3.1 設(shè)計(jì)使用中藥存放柜，根據(jù)床號(hào)一人一格，護(hù)士取放中藥方便、快捷、準(zhǔn)確，擺藥流程順暢，臨時(shí)調(diào)藥替換下來的藥物可存放在專用藥格內(nèi)，使整體擺藥時(shí)長得到降低，提高了護(hù)士的工作效率。

3.2 統(tǒng)一中藥杯使用標(biāo)準(zhǔn)：廣口藥杯，方便配藥，提高了護(hù)士加藥速度；加帶刻度，可以很好的控制藥量；好的密封性保證配制過程中無側(cè)漏，藥液可多方面溶解，保證了藥物質(zhì)量，避免了藥液浪費(fèi)和燙傷護(hù)士。

3.3 明確首次發(fā)藥時(shí)間，避免因入院后首頓配藥時(shí)間不同，患者兩次配藥時(shí)間出現(xiàn)交叉，有效地避開了工作高峰，結(jié)合規(guī)范的健康宣教，住院患者開始重視服用中藥的方法和飲食禁忌，做到合理飲食，主動(dòng)服藥，優(yōu)化后的護(hù)理流程簡潔、高效、銜接有序，使護(hù)理工作更為順暢。

3.4 采取隔水加熱法加熱第二頓中藥，可以更好的控制藥液溫度，是藥量固定，濃度適宜，患者未再出現(xiàn)因嫌多嫌苦而不配合服藥或拒絕服藥的現(xiàn)象，患者服藥的順應(yīng)性得到提高。中藥治療是精神康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療的重要方式，由于中藥顆粒體積大、品種多，拆、沖、發(fā)環(huán)節(jié)復(fù)雜，精神康復(fù)患者服藥合作性相對(duì)較差，有時(shí)甚至拒絕服藥，為保證藥液可以順利服藥到“胃”，科室對(duì)原有護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化后各班次護(hù)士工作銜接有序，流程順暢，護(hù)士的工作效率及患者服藥順應(yīng)性得到顯著提升，對(duì)患者治療及康復(fù)有幫助，值得臨床推廣。