王春霞，陳光

(1.北京市密云區(qū)石城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京；2.北京市密云區(qū)中醫(yī)院，北京)

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)，是胃和十二指腸功能紊亂導(dǎo)致一系列上腹不適的癥狀，可表現(xiàn)為上腹脹，胃脘痛，早飽感，噯氣，惡心等，其病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)屬“痞滿(mǎn)”“嘈雜”“胃痛”等范疇，對(duì)于FD，西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏針對(duì)多病因的個(gè)體化診療方案。根據(jù)前期臨床觀(guān)察，選取柴胡桂枝干姜湯為代表方進(jìn)行研究，采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，觀(guān)察對(duì)于辨證為脾寒膽熱型 FD患者的臨床療效，客觀(guān)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療FD的療效，以豐富功能性消化不良的中醫(yī)診療方案，凸顯中醫(yī)藥治療FD的優(yōu)勢(shì)與特色。

1 臨床資料

1.1 一般資料

門(mén)診收集密云區(qū)中醫(yī)院收治的功能性消化不良的患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，觀(guān)察組45例，最終脫落5例，觀(guān)察組因失訪(fǎng)脫落2例，對(duì)照組因依從性差，未遵循服藥方案脫落3例，共完成85例，患者一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合下列5項(xiàng)可入選：①符合2016年羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中關(guān)于功能性消化不良分類(lèi)中餐后不適綜合征的診斷，即餐后飽脹，早飽感；②年齡≥18歲；③中醫(yī)辨證符合脾寒膽熱型，標(biāo)準(zhǔn)參考2017年關(guān)于痞滿(mǎn)的脾胃病專(zhuān)家共識(shí)[2]。即癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)，餐后加重，納呆，噯氣呃逆，口干口苦，大便稀溏，脈弦細(xì)等；④病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月符合上述表現(xiàn)；⑤受試者自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)足以下任何一種情況不應(yīng)入選：①中醫(yī)辨證不符合脾寒膽熱者；②胃鏡顯示糜爛性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、病理診斷疑似惡變者；③合并嚴(yán)重焦慮抑郁患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤HP陽(yáng)性者。

2 治療方法

2.1 觀(guān)察組給予柴胡桂枝干姜湯加減治療，即組方為：柴胡12g、桂枝9g、干姜 9g、天花粉 10g、黃芩 12g、煅牡蠣 20g、炙甘草 6g。每日一劑，日3次溫服。

2.2 對(duì)照組

給予多潘利酮片治療，一次10mg，日3次，飯前15-30分鐘服用。

2.3 用藥療程兩組用藥療程為4周。治療期間停用其他促胃動(dòng)力藥及相關(guān)中成藥。

2.4 觀(guān)察指標(biāo)

分別對(duì)胃脘脹滿(mǎn)、口干口苦、噯氣呃逆、納呆、惡心嘔吐、胸悶、大便稀溏按輕、中、重計(jì)1、2、3分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法。痊愈：癥狀基本消失，積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，積分減少≥60%；有效：癥狀有所改善，積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組治療前后有效性分析采用t檢驗(yàn)，P值小于等于0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療后較治療前癥狀積分減低，(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3.2 兩組臨床療效比較觀(guān)察組總有效率為76.74%，高于對(duì)照組的 54.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 患者一般資料比較()

表1 患者一般資料比較()

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm)男 女觀(guān)察組 43 22 21 46.25±3.82 66.21±10.56 167.58±13.57對(duì)照組 42 20 22 47.38±5.25 65.59±11.27 166.23＋12.89

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較()

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較()

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 脘腹脹滿(mǎn) 噯氣呃逆 口干口苦治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組(n=45) 5.12±1.52 1.25±2.74*# 3.14±0.58 0.85±0.15*# 4.32±1.12 1.08±0.47*#對(duì)照組(n=45) 5.26±1.02 3.95±0.75* 3.25±0.57 1.98±0.48* 4.24±1.10 2.42±0.61*

表 3 兩組臨床療效比較

4 討論

關(guān)于功能性消化不良，其典型變現(xiàn)為胃脘脹滿(mǎn)，腹痛，早飽，惡心嘔吐，噯氣等癥狀，分型中包括餐后不適綜合征和上腹痛綜合征兩種，本研究以多潘立酮為對(duì)照，因此我們選擇以餐后不適綜合征納入研究范圍，羅馬標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)多次的修訂，更加注重情志對(duì)胃腸病的影響，提出“腦-腸互動(dòng)異?！?，提示與中樞系統(tǒng)聯(lián)系密切，并且該類(lèi)病人往往伴有一定的焦慮。而中醫(yī)沒(méi)有固定病名，按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分類(lèi)屬于脾胃病中“痞滿(mǎn)”“胃痛”“嘈雜”等。痞滿(mǎn)在傷寒論[3]149條“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞”。黃帝內(nèi)經(jīng)中對(duì)于該病病機(jī)提到很多，如《異法方宜論》[4]“臟寒生滿(mǎn)病”《舉痛論》“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散……故痛而嘔”論述因寒而致痞滿(mǎn)和疼痛?！短庩?yáng)明論》“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿(mǎn)閉塞”，“濁氣在上，則生嗔脹”提示我們?nèi)绻嬍巢灰?guī)律，貪食辛辣涼等食物，睡眠節(jié)律顛倒等往往會(huì)引起脾胃疾病，臨床上這類(lèi)病人也很多見(jiàn)?！读o(jì)論》“太陰所至，積飲痞膈”可見(jiàn)痞滿(mǎn)的發(fā)生與太陰脾土密切相關(guān)。再論肝木與脾土的關(guān)系，木氣敷和，則能疏土，肝木升發(fā)太過(guò)亦能克土，東方甲乙木，肝膽相表里，膽為少陽(yáng)春生之氣，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)舒陰布則脾健胃和，水谷腐熟，化氣血行營(yíng)衛(wèi)。因此在治療中以溫運(yùn)脾陽(yáng)，調(diào)和肝膽為一大法則。

柴胡桂枝干姜湯見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)篇，但其病位在少陽(yáng)和太陰，發(fā)汗下后癥見(jiàn)：胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔等癥狀，為少陽(yáng)之邪未解。而其病機(jī)劉渡舟在其《傷寒論通俗講話(huà)》[5]中明確指出，為膽熱脾寒，劉老及諸多醫(yī)家認(rèn)為該方用于乙肝肝硬化等療效顯著，而我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)在脾胃病的患者中只要抓住膽熱脾寒的癥狀，同樣收到立桿劍影的效果，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡有“治心腹胃腸結(jié)氣，推陳致新”的作用，與黃芩配伍清解少郁熱，桂枝和營(yíng)通陽(yáng)，干姜在《本經(jīng)崇原》[6]記載“氣味辛溫，色黃白，手足太陰之溫品也”桂枝和干姜共同溫運(yùn)太陰脾寒，天花粉潤(rùn)燥以生津液，牡蠣以散結(jié)，炙甘草以補(bǔ)中氣。因此本方寒熱并用，疏解少陽(yáng)兼溫運(yùn)脾土，故能消痞滿(mǎn)除口苦。本研究不足之處是未進(jìn)行心理學(xué)評(píng)估，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已然從單一到生物-心理-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；后期隨訪(fǎng)不到位，存在病情反復(fù)發(fā)作的可能性，綜上這次研究結(jié)果表明柴胡桂枝干姜湯對(duì)于脾寒膽熱型消化不良有明確療效，可以改善患者痞滿(mǎn)、噯氣，口干口苦等臨床癥狀，可以給臨床診療工作提供思路和借鑒。