羅凈

(成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都)

0 引言

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常、麻木、疼痛，后期出現(xiàn)肌肉萎縮、甚至癱瘓，患病率高達(dá)70%[1]，不僅影響患者生活質(zhì)量，也是糖尿病最主要致殘的原因之一[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物包括擴(kuò)張血管、促進(jìn)神經(jīng)代謝、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥物等[3]。其中部分藥物其安全性及療效尚不確定。我科采用電針聯(lián)合穴位注射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年在我科住院患者中符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。隨機(jī)分為2組，每組各30例。治療組中男性19例，女性11例；年齡33～80歲；糖尿病病程最長20年，最短1年。對照組中男16例，女l4例，年齡35～79歲；糖尿病病程最長15年，最短1.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南》(2007年)。診斷符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者且愿意遵守規(guī)定按療程治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①I型糖尿病；②有其它嚴(yán)重原發(fā)疾病患者或嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥；③下肢皮膚潰破或壞疽者；④對治療項(xiàng)目不配合，發(fā)生不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采用電針(取穴為八風(fēng)、八邪)及穴位注射(取穴為足三里、三陰交)。常規(guī)消毒后，用毫針進(jìn)行針刺，諸穴均直刺1.0～1.3寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后左右手足各選一穴接G-6805型電針儀，采用疏密波，頻率為2 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30分鐘。常規(guī)消毒后，以1mL空針抽取維生素B12，分別在雙側(cè)足三里、三陰交針刺進(jìn)針得氣，回抽無血后推注維生素B12，隔日一次。治療周期10天。

2.2 對照組

依帕司他片(南京揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012) 50mg。每日3次，于飯前口服，治療周期10天。治療期間，囑患者注意休息，控制血糖，禁服其他無關(guān)藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重。

有效率={(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)}×100%

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

表1 治療組和對照組基本參數(shù)

兩組臨床療效比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率為93%，對照組總有效率為73%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.08，P=0.024)。

4 結(jié)論

電針聯(lián)合穴位注射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效好。

5 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”等范疇。脾主四肢肌肉，肝主筋，因消渴病日久，脾氣虧虛，且陰血不足，氣陰兩虛，氣虛推動血行無力，且陰血不足，導(dǎo)致血液運(yùn)行滯澀，脈絡(luò)瘀阻，肢體失養(yǎng)，故肢體麻木乏力、疼痛、發(fā)冷、肌肉萎縮、行走無力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。病性為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰虧虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛，祛邪不忘扶正，標(biāo)本同治。

針灸在辨證施治的指導(dǎo)下，選取遠(yuǎn)端穴結(jié)合局部穴位，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。八邪穴屬于經(jīng)外奇穴，《奇效良方》言：“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右各四穴。其一大都二穴，治頭風(fēng)牙痛；其二上都二穴，治手臂紅腫；其三中都二穴，治手臂紅腫；其四下都二穴，治手臂紅腫”，八風(fēng)穴具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒的功效。針刺八邪穴能夠疏通患部經(jīng)氣，使氣血循行于患部組織、器官?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，八邪穴有較強(qiáng)的通絡(luò)止痛功效，可用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5]，中風(fēng)后手指拘攣[6]、中風(fēng)后患肢水腫[7]、手麻癥[8]、偏頭痛[9]等疾病，操作便捷、臨床療效較好?！陡]太師秘傳·兩足部》：“八風(fēng)諸穴，在足十指縫中。針五分，各灸七壯，可以治療腳氣紅腫，能散諸風(fēng)”等癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是多種因素?fù)p傷微血管內(nèi)皮，引起周圍神經(jīng)低灌注損傷和代謝紊亂，導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能缺損[10]，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的作用。八風(fēng)、八邪穴位于肢體遠(yuǎn)端，通過針刺八風(fēng)、八邪穴治療能改善末梢血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)的效果。電針是結(jié)合電療及針刺的雙重作用，持續(xù)刺激腧穴，提高治療疾病效果的一種療法，具有調(diào)整臟腑功能、鎮(zhèn)靜止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用[11]。電針八風(fēng)、八邪穴可以起到活血通絡(luò)止痛的作用。

穴位注射將針刺與藥物治療相結(jié)合，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選擇相應(yīng)腧穴，行針得氣回抽無血后將藥物緩慢注射至相應(yīng)穴位。既能刺激相應(yīng)穴位，又能使藥物在穴位停留，維持良性刺激，延長藥效[12]。穴位注射和單純針刺相比有更好的臨床療效。據(jù)報(bào)道穴位注射能治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所引起的下肢麻木頭痛、行走乏力、下肢發(fā)冷等臨床癥狀，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，減少糖尿病足的發(fā)生概率[13-15]?！鹅`樞》：“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善，…皆調(diào)于足三里”。足三里為保健要穴，具有益氣扶正，助運(yùn)化、消除痰濁瘀血的功效，三陰交又補(bǔ)腎養(yǎng)陰通絡(luò)的作用。維生素B12是唯一一種含有金屬元素的維生素，具有重要生理功能，參與紅細(xì)胞形成、神經(jīng)鞘酯的合成，維持有髓神經(jīng)功能完整[16]。故選擇予維生素B12穴位注射足三里、三陰交，既發(fā)揮維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)功能得作用，又持續(xù)刺激，增強(qiáng)足三里、三陰交益氣養(yǎng)陰扶正、活血通絡(luò)之功效。既益氣養(yǎng)陰扶正，又活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治。

穴位注射(足三里、三陰交)聯(lián)合電針(八邪、八風(fēng)穴)既益氣扶正，又能活血通絡(luò)，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效好，值得臨床推廣。