羅嬋，許麗，江梅娣

(云浮市慢性病防治中心，廣東 云浮)

0 引言

尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒(HPV)感染造成的上皮增生性病變，是臨床上常見的性傳播疾病之一，近幾年該疾病發(fā)病率不斷升高[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，該疾病治療方法不斷改善，其治療有效率也不斷提高。但因該疾病主要經(jīng)性傳播，人們常將尖銳濕疣患者與不道德的行為聯(lián)系在一起，患者需要面對(duì)社會(huì)、家庭、疾病等多方面的壓力，導(dǎo)致患者消極對(duì)待治療，治療效果不佳[2]。2020年1月至6月，我院開展同伴教育活動(dòng)，促進(jìn)患者積極治療，減少發(fā)病率，現(xiàn)對(duì)6個(gè)月同伴教育干預(yù)的效果進(jìn)行分析，為同伴教育模式提供有效的理論依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的108例尖銳濕疣病人作為研究對(duì)象，依據(jù)同伴教育干預(yù)前后分為兩階段，其中男42例，女66例；年齡20～50歲，平均年齡(35.6±2.1)歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。所有研究對(duì)象思維清晰，能進(jìn)行有效溝通；且經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

1.2.1 同伴教育干預(yù)前

2019年1月至12月所以患者僅接受常規(guī)健康教育，醫(yī)護(hù)人員耐性、溫和的與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行尖銳濕疣疾病相關(guān)教育，向患者講解發(fā)病原因、治療方法、治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法等；告知患者要保證充足是睡眠時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)，告知患者要多運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，提高治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，尊重并保護(hù)患者的隱私。面對(duì)患者懷疑、害怕等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者的訴說，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任，進(jìn)而提高患者治療配合度。

1.2.2 同伴教育干預(yù)后

2020年1月至6月所以患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加同伴教育，(1)建立同伴教育小組，建立以護(hù)士為主導(dǎo)的尖銳濕疣疾病同伴教育小組，選擇1為責(zé)任護(hù)士，并從醫(yī)護(hù)人員及患者舉薦的人中選擇2～3位性格開朗、積極向上，溝通能力、組織能力良好的尖銳濕疣患者，由我院皮膚科專家醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括：尖銳濕疣疾病發(fā)病、治療方式、治療方法、健康教育、同伴教育方法等，以期提高小組成員對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，更好對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)教育。(2)實(shí)施過程：為保證患者隱私，小組成員可以在微信、QQ平臺(tái)上建立同伴群，患者可以自愿加入，并可以邀請(qǐng)專家醫(yī)生入群，每天定時(shí)為患者發(fā)生尖銳濕疣疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者提出的疑問，進(jìn)行詳細(xì)的解答；鼓勵(lì)同伴之間相互交流、討論病情發(fā)展情況、用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài)等，小組成員要積極引導(dǎo)患者的參與度；通過查看患者群內(nèi)的信息，了解病人各項(xiàng)情況，對(duì)患者心理狀態(tài)及治療情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)對(duì)患者不良的心理狀態(tài)進(jìn)行糾正與疏導(dǎo)。小組成員可以定期開展疾病宣傳講座，收集尖銳濕疣疾病相關(guān)資料，制作宣傳手冊(cè)，發(fā)送給患者；可以邀請(qǐng)治療配合度高，且恢復(fù)良好的患者，為群內(nèi)患者分析自身治療經(jīng)驗(yàn)等，提高患者對(duì)疾病治療的重視度；讓患者了解尖銳濕疣的傳播途徑，告知患者戴避孕套僅是降低疾病感染幾率，并非100%有效，間接接觸到病毒也可能導(dǎo)致感染，故在疾病治愈前一定要禁止性生活。(3)調(diào)查問卷：在同伴教育開始后每月對(duì)患者治療情況、用藥情況、疾病知識(shí)掌握度等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者知識(shí)薄弱的地方，進(jìn)行針對(duì)性教育，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高患者治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比同伴教育干預(yù)前后尖銳濕疣疾病發(fā)病率。(2)對(duì)比兩組護(hù)理前后主動(dòng)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期檢查、自我監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比同伴教育干預(yù)前后發(fā)病率

干預(yù)前男性發(fā)病率35.19%，女性發(fā)病率53.70%，總發(fā)病率79.63%；干預(yù)后男性發(fā)病率3.70%，女性發(fā)病率7.41%，總發(fā)病率11.11%，同伴教育干預(yù)后發(fā)病率明顯低于干預(yù)前，差異較大 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 對(duì)比病人干預(yù)前后的遵醫(yī)行為

干預(yù)后病人主動(dòng)服藥、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制等遵醫(yī)行為明顯高于干預(yù)前病人，差異較大(P＜0.05)，如表2。

表1 同伴教育干預(yù)前后發(fā)病率對(duì)比[n(%)]

表2 病人干預(yù)前后遵醫(yī)行為的對(duì)比[n(%)]

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起，主要是HPV6、11、16、18型與本病有關(guān)的患者有不潔性接觸史，有配偶感染史或間接感染史，其主要癥狀為在生殖器、會(huì)陰或肛門周圍出現(xiàn)乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，組織病理學(xué)檢查見假上皮瘤樣增生，顆粒層和棘細(xì)胞上部有明顯的空泡變性[3]。該疾病可能發(fā)生在任何年齡階段，與男性患者相比，女性患者發(fā)病率更高。避孕套雖然對(duì)防護(hù)該病具有一定作用，但也只是降低感染幾率，并不能100%有效地阻止該病的傳播。這是因?yàn)樵摬〔粌H可以通過性傳播，還可以通過間接接觸病毒造成感染。如果與尖銳濕疣患者有性接觸，即使帶了避孕套，仍然有可能接觸到對(duì)方的優(yōu)體或者病毒，從而導(dǎo)致感染。故此在尖銳濕疣疾病治愈之前一定要避免性生活。該疾病有效治療方法很多，包括手術(shù)切除、激光、藥物治療等，但治療后復(fù)發(fā)率較高，并且人們認(rèn)為該疾病是由于不道德的性行為傳染，因此患者面對(duì)社會(huì)、家庭等多方面壓力，不僅給經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。因此，有效的教育干預(yù)非常重要，常規(guī)健康教育僅通過醫(yī)護(hù)人員向患者講解治療方法、疾病相關(guān)知識(shí)等，但該疾病患者普遍存在嚴(yán)重心理問題，如對(duì)醫(yī)生及治療效果的懷疑、內(nèi)疚等，常規(guī)健康教育不能滿足患者的需求。

同伴教育干預(yù)模式讓具有相同疾病或共同語言的患者一起分享病情恢復(fù)程度、治療效果等，讓患者更能感同身受，進(jìn)而促進(jìn)患者治療依從性，提高治療效果，減少尖銳濕疣疾病發(fā)病率。同伴教育通過讓患者自己舉薦同伴加入同伴教育小組，能促進(jìn)患者感同身受，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的改善；讓一群有相同經(jīng)歷、相同疾病的患者相互交流，能促進(jìn)患者治療積極性，提高患者自我監(jiān)控能力[5]。同伴教育具有容易溝通、提高患者認(rèn)同感與安全感等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高患者預(yù)防尖銳濕疣疾病傳染知識(shí)，降低感染率，提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有重要作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)：同伴教育干預(yù)后總發(fā)病率顯著低于干預(yù)前總發(fā)病率，差異較大(P＜0.05)；干預(yù)后病人遵醫(yī)行為明顯高于干預(yù)前，差異較大(P＜0.05)。由此可見，同伴教育能降低該疾病發(fā)病率，提高患者治療積極性，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為，同伴教育是一種重要的健康教育模式。

綜上所述，同伴教育干預(yù)應(yīng)用于皮膚性病科尖銳濕疣患者治療中，能有效減少發(fā)病率，提高患者治療依從性，提高患者遵醫(yī)行為，加快患者身體康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。