韓露

(天門市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 天門)

0 引言

急性心肌梗死是一種死亡率較高的疾病，該病起病急，且發(fā)病原因復(fù)雜，過度勞累、情緒劇烈變化、飲食嚴(yán)重不規(guī)律等都可能引發(fā)急性心肌梗死。不但影響患者的日常工作生活而且嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命[1]。目前臨床上治療急性心肌梗死的主要方式有手術(shù)治療和藥物治療，由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后不佳，因此藥物治療的應(yīng)用更為廣泛[2]。為探究治療急性心肌梗死的更優(yōu)方案，本研究采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用進(jìn)行治療，其中阿司匹林是一種十分常見的用于治療急性心肌梗死的藥物，氯吡格雷則是一種抗血小板類藥物[3]，兩者常用于治療短暫性腦缺血急性發(fā)作，即可聯(lián)合作用也可分開單獨(dú)使用。本研究以急性心肌梗死患者作為對象，進(jìn)行分組對照實(shí)驗(yàn)，比較其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月至2020年2月于我院接受治療的97例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)將患者均分為兩組。觀察組47例患者中包含男25例，女22例，年齡范圍為42歲至71歲，平均年齡為(58.43±5.12)歲；對照組47例患者中包含男27例，女20例，年齡范圍為40歲至70歲，平均年齡為(57.35±5.25)歲。

1.2 方法

兩組患者接受不同用藥方案治療。其中觀察組接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。具體用藥方法和用量如下：(1)口服氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)，每日1次，每次75mg；(2)口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H45020285，廣西慧寶源醫(yī)藥科技有限公司)，每日1次，每次300mg，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整阿司匹林用量。連續(xù)治療14天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察治療效果。

對照組患者接受單獨(dú)氯吡格雷治療。用法與用量如下：口服氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)，每日1次，每次75mg。連續(xù)治療14天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心功能水平。兩組治療前和治療一個(gè)療程后分別接受超聲心動圖檢查，檢查項(xiàng)目包括患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)鏡(LVD)、左室短軸縮短率(LVFS)以及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)水平。

(2)對比不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要有腎損傷、肝損傷、胃腸道反應(yīng)和出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

兩組用藥前各項(xiàng)心功能比較無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；經(jīng)過一個(gè)療程的治療，觀察組心功能LVEF、LVFS水平高于對照組組(P＜0.05)，LVD及LVESD水平則明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組發(fā)生1例腎損傷和1例胃腸道反應(yīng)；對照組發(fā)生3例腎損傷、2例肝損傷、4例胃腸道反應(yīng)和2例出血。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.26%)明顯低于對照組 (19.14%)(=5.623，P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組患者血管再通率、再閉塞率情況

觀察組47例患者中，8例(17.02%)患者發(fā)生血管再閉塞，血管再通率為82.98%(39/47)，對照組發(fā)生20例(42.55%)患者發(fā)生血管再閉塞，血管再通率為57.45%(27/47)。觀察組再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上十分常見的心血管疾病。近年來隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們在生活中、工作中都承受著極大的壓力，因此心血管疾病的發(fā)生率也在逐年上升[4]。急性心肌梗死往往起病突然，并迅速發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度，因此該病死亡率較高，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。目前藥物治療是該病治療方案中應(yīng)用最為廣泛且患者接受度最高的[5]。

表1 兩組心功能水平比較()

表1 兩組心功能水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 LVEF(%) LVFS(%) LVD(mm) LVESD(mm)觀察組(n=47) 治療前 35.89±4.51 31.91±3.19 66.45±3.39 41.36±4.29治療一個(gè)療程后 47.93±6.80ab 36.72±5.11ab 60.02±2.31ab 31.77±3.13ab對照組(n=47) 治療前 35.71±4.64 31.70±3.32 67.79±3.39 41.50±4.39治療一個(gè)療程后 39.52±5.37b 33.15±4.34b 63.26±3.18b 37.44±3.60b

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

本研究中采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。急性心肌梗死的發(fā)病原因與血小板凝集有關(guān)。血小板的聚集受到兩方面影響，同時(shí)對這兩項(xiàng)因素進(jìn)行調(diào)節(jié)對于血小板凝集的控制效果最好，這兩項(xiàng)因素分別是是血栓素A2和二磷酸腺苷[6]。阿司匹林在臨床上的應(yīng)用十分常見，該藥可以抑制血小板氧化酶，從而抑制血栓素A2產(chǎn)生[7]；氯吡格雷則可有選擇性的抑制血小板和二磷酸腺苷的結(jié)合[8-9]。因此以上兩種藥物聯(lián)合使用可有效抑制血小板的凝聚，從而降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥前各項(xiàng)心功能比較無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；經(jīng)過一個(gè)療程的治療，觀察組心功能LVEF、LVFS水平高于對照組組(P＜0.05)，LVD及LVESD水平則明顯低于對照組(P＜0.05)且觀察組再通率(82.98%)明顯高于對照組(57.45%)，(P＜0.05)。以上結(jié)果證實(shí)，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可有效改善患者心功能，緩解癥狀，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較低。

在用藥安全上，本研究顯示，治療后，觀察組發(fā)生1例腎損傷和1例胃腸道反應(yīng)；對照組發(fā)生3例腎損傷、2例肝損傷、4例胃腸道反應(yīng)和2例出血。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.26%)明顯低于對照組(19.14%)，(P＜0.05)。該成果表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死不但能有效提高治療效果且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值。