章雯，王月秋，周如玉，袁俊*

(1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第四門(mén)診部，江蘇 南京；2.南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科附屬口腔醫(yī)院教學(xué)辦，江蘇 南京)

0 引言

臨床上我們經(jīng)常遇到由于齲病，隱裂，磨損等原因?qū)е滦枰M(jìn)行根管治療磨牙，完成根管治療的牙齒，特別是牙體有大面積缺損的殘冠，往往需要進(jìn)行修復(fù)以保護(hù)殘留的牙體，恢復(fù)咬合關(guān)系，但是由于一些磨牙尤其是第二磨牙的臨床冠往往較短，常規(guī)我們采用利用全冠或樁核冠修復(fù)，由于無(wú)法制備足夠的固位形而固位力不足，由于殘留牙體較少而抗折性能不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床效果較差。針對(duì)這些患牙，臨床上選用氧化鋯嵌體冠進(jìn)行修復(fù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2016—2019 年在本門(mén)診就診的患者中，選擇下頜第二磨牙根管治療術(shù)后，牙合齦距2-5mm，應(yīng)用全冠或樁核冠修復(fù)效果不佳的20顆患牙。均保留至少一面軸壁＞2mm。18位患者女性，2位男性，20～60歲，美觀(guān)要求高，拒絕金屬類(lèi)修復(fù)體。牙周組織健康，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 病例準(zhǔn)備

患牙進(jìn)行完善的根管治療后，1周回訪(fǎng)，主訴患者無(wú)不適，醫(yī)生檢查患牙穩(wěn)定，無(wú)明顯松動(dòng)、叩診無(wú)不適，X線(xiàn)片檢查示：根充到位，根尖周未見(jiàn)明顯異常。牙周膜無(wú)明顯增寬。使用玻璃離子墊底(DMG公司，德國(guó))。

1.2.2 牙體預(yù)備

牙冠軸壁外形按全瓷冠進(jìn)行牙體預(yù)備，盡量保存健康的牙體組織，肩臺(tái)制備成1 mm寬的直角肩臺(tái)[1]。倒凹處用樹(shù)脂充填，髓腔牙合面洞緣備成圓鈍的曲線(xiàn)。髓室部分利用髓腔制備成箱狀固位形的天然形態(tài)，盡量使髓室相對(duì)內(nèi)壁間平行[2]。各軸面呈圓緩曲線(xiàn)，與髓室部分自然過(guò)渡。

1.2.3 修復(fù)硅橡膠(3M公司,美國(guó))

取模，送本院加工所制作全氧化鋯嵌體冠。下頜后牙盡可能恢復(fù)正常的咬合接觸，可適當(dāng)減徑，不強(qiáng)求完全恢復(fù)成正常牙的牙尖形態(tài)?？趦?nèi)試戴，調(diào)整就位情況和咬合情況，使用Relyx Ultimate Clicker粘結(jié)劑(3M公司，美國(guó))粘結(jié)，嚴(yán)格按照使用粘接步驟：處理牙體-去除暫時(shí)修復(fù)體；酸蝕牙體粘接組織面；無(wú)需過(guò)度干燥，涂布粘接劑。處理氧化鋯修復(fù)體-使用氧化鋁(＜50μm)處理修復(fù)體組織面；用酒精清洗其表面，用不含油、水的空氣干燥；用一次性涂布器在整個(gè)表面涂布Single Bond Universal Adhensive并等其反應(yīng)20秒鐘；用微小氣流吹干液體約5秒鐘，直到溶劑完全揮發(fā)。進(jìn)行粘接完成。

1.2.4 復(fù)查醫(yī)囑

患者每3-6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，檢查修復(fù)體的咀嚼功能是否良好，修復(fù)體和牙體之間密合度是否良好，是否有良好的外形，咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系是否正常，有無(wú)脫落松動(dòng)，牙周是否健康，隨訪(fǎng) 2～3年。

2 結(jié)果

19例修復(fù)體均固位良好，有1例脫落，由于患者使用患牙咀嚼年糕。基牙無(wú)松動(dòng)，齦緣密合度良好，患者對(duì)牙體外形恢復(fù)程度滿(mǎn)意，感覺(jué)舒適，咀嚼有力[3]。1例患牙因個(gè)人口腔衛(wèi)生因素引起牙齦乳頭紅腫，探診出血，經(jīng)過(guò)口腔宣教和牙周局部治療后情況有明顯改善(表1)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分WHO組織規(guī)定的牙體嚴(yán)重缺損磨牙疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

表1 患者牙體缺損磨牙療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

隨著保存微創(chuàng)的修復(fù)理念受到越來(lái)越多人的推崇和粘接技術(shù)與陶瓷材料的發(fā)展，當(dāng)存在足夠的用于粘接的牙體組織面積時(shí)，基牙的預(yù)備不再?lài)?yán)格要求機(jī)械固位形，盡量多地保存殘留的牙體組織使修復(fù)體和剩余牙體組織的抗力作用發(fā)揮更有利?；谶@一理念，髓腔固位冠作為根管治療后磨牙的一種修復(fù)選擇逐漸被人們所熟。Pissis[6]在1995年首次提出這種修復(fù)方式，它覆蓋部分或整個(gè)牙合面，由一個(gè)環(huán)形對(duì)接式邊緣和嵌入髓室內(nèi)的中央固位腔構(gòu)成[7,8]，以嵌體為主要固位形式，患牙大部分或全部被金屬覆蓋著，可稱(chēng)之為嵌體冠[9]。嵌體冠主要應(yīng)用于大面積牙體缺損的短冠磨牙，也用于咬合過(guò)緊，合齦高度在5mm以下的一些固位力較差的后牙短冠[10]。修復(fù)體與基牙軸壁之間的機(jī)械嵌合力配合高效粘接劑提供的粘接力可使修復(fù)體獲得足夠的固位與穩(wěn)定。嵌體冠是嵌體與全冠的優(yōu)點(diǎn)的集合體，使修復(fù)體不但有兩者的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而且擴(kuò)大了兩者之間的接觸面積，使得修復(fù)體的各部比例改變，冠內(nèi)和冠外都得到了足夠大的固位力，提高了修復(fù)體的穩(wěn)定性，有效的保留牙體組織，基本修復(fù)原則[11]即保存和維護(hù)健康的牙體組織結(jié)構(gòu)得到實(shí)現(xiàn)；較之傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)方式，髓腔固位冠的修復(fù)牙體預(yù)備量更少，操作更為簡(jiǎn)便，節(jié)約臨床操作時(shí)間。但是，預(yù)備固位形還是需要磨除部分牙體組織來(lái)獲得修復(fù)體的就位與固位，從而減弱了剩余牙體組織抗力。固位形與抗力形往往相互矛盾，如何設(shè)計(jì)才能最大限度地兼顧固位形與抗力形[12]，有效地利用剩余牙體組織進(jìn)行合理優(yōu)化的基牙預(yù)備始終是困擾臨床修復(fù)醫(yī)師的難題。本實(shí)驗(yàn)中選取至少有一面軸壁厚度＞2mm的第二磨牙作為修復(fù)對(duì)象，由此產(chǎn)生的短期修復(fù)效果良好，臨床上有較好的適用性，對(duì)于短冠基牙無(wú)法傳統(tǒng)方式修復(fù)的可以嘗試氧化鋯嵌體冠修復(fù)，同時(shí)需要嚴(yán)格按照粘接體系的步驟及注意事項(xiàng)進(jìn)行操作。