孔紅莉

(呂梁市人民醫(yī)院門診部，山西 呂梁)

0 引言

糖尿病(Diabetes mellitus)是一種代謝性疾病，以高血糖為特征，多發(fā)于中老年人。近幾十年來，全世界糖尿病患者的數(shù)量以驚人的速度增長，其中大量患者集中在發(fā)展中國家，根據(jù)預(yù)測，再過10年，全世界糖尿病患者的數(shù)量將增加到約4億[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，目前我國約有8000萬糖尿病患者，發(fā)病率約為10%，已成為世界上發(fā)病人數(shù)最多的國家[2]。二甲雙胍在臨床上應(yīng)用十分廣泛[3,4]，作為臨床上常用的一線降糖藥物，二甲雙胍能有效控制患者血糖水平。糖尿病飲食治療是指合理、科學(xué)地使用膳食營養(yǎng)，有效控制血糖含量，改善血糖代謝，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)療法，能夠有效預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[5]。因此，合理膳食對糖尿病的治療也具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析本社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者臨床信息，選取2015年5月至2016年6月120例糖尿病患者為研究對象，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。②隨機血糖 (GLU)≥ 11.1mmol/L(200mg/dl)，并伴有糖尿病癥狀。③OGTT2h血漿葡萄糖(PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。符合以上3個標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，次日診斷仍符合以上3個標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病，同時排除伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙、意識障礙、腫瘤、近期服用過影響血糖的藥物以及其他藥物過敏者。本研究顧性分析2015年5月至2016年6月我社區(qū)醫(yī)院120例糖尿病患者的臨床信息。其中男63例，女57例，年齡范圍47歲-73歲，平均年齡(61.86±3.18)歲；病程范圍2年-14年，平均病程(7.18±1.67)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(28.21土3.55)kg/m2，患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例)，2組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組采用二甲雙胍治療，口服二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格為每片0.5g)，1片/次，3次/日，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食療法。根據(jù)試驗組患者進食時間、飲食習(xí)慣、性別、勞動強度和并發(fā)癥等情況制定科學(xué)合理的飲食治療方案，控制患者攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占每日消耗總熱量的比例，膽固醇攝入量控制在300mg以內(nèi)，增加膳食纖維攝入。兩組患者連續(xù)治療3個月后，對臨床療效及治療前后血糖指標(biāo)的變化進行比較。

1.3 療效評價指標(biāo)

顯效：患者治療后無明顯癥狀，治療后空腹血糖(FBG)和餐后血糖(2hpg)恢復(fù)正常范圍，糖化血紅蛋白(HbA1c)較治療前降低≥1%；有效：患者治療后癥狀明顯緩解，治療后FBG和2hpg改善但未完全恢復(fù)，HbA1c水平較治療前降低0.3%～1%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的治療總有效率(88.33%)顯著高于對照組 (73.33%)(χ2=4.357，P＜0.05)；治療后 2 組患者的血糖水平(FBG、2hPG、HbA1c)較治療前均顯著降低，且試驗組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療總有效率比較例(%)

表2 2組患者治療前后血糖水平比較()

表2 2組患者治療前后血糖水平比較()

組別 時間 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)試驗組 治療前 9.78±2.12 14.79±2.48 9.78±1.32(n=60) 治療后 6.15±1.22 9.43±1.42 6.20±0.90 t 10.09 13.15 15.89 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 9.80±2.16 14.86±2.48 9.86±1.30(n=60) 治療后 7.23±1.69 12.18±1.51 8.35±1.13 t 6.49 6.51 6.09 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 3.65 9.62 10.27 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種病程較長的慢性代謝性疾病，若治療不及時，會嚴(yán)重影響患者體內(nèi)的糖脂代謝，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生與腎臟損傷[7]。我國有5000多萬糖尿病患者，超過1億人血糖異常，糖尿病作為一種慢性病，其發(fā)病率正在迅速上升[8]。在糖尿病的治療中，飲食、教育、運動、藥物治療和血糖監(jiān)測都是非常重要的干預(yù)措施，大多數(shù)研究者認(rèn)為飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)[9]。

本研究回顧性分析了我社區(qū)醫(yī)院2015年5月至2016年6月120例糖尿病患者的臨床信息。患者隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組口服二甲雙胍，試驗組口服二甲雙胍，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合飲食療法治療。結(jié)果表明，試驗組患者的血糖代謝指標(biāo)(FBG、2hPG、HbA1c)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。二甲雙胍是控制糖尿病的一線藥物，能促進胰島素及其受體的結(jié)合，增強胰島素的葡萄糖介導(dǎo)作用，不會刺激胰島細(xì)胞的分泌，具有極高的安全性。但由于糖尿病發(fā)病機制復(fù)雜，病因多樣，單一藥物治療不能使患者血糖保持在目標(biāo)范圍內(nèi)，必須結(jié)合多種干預(yù)方法。飲食療法的目的是通過合理控制飲食，穩(wěn)定或改善病人的病情，使尿糖、血糖和血脂水平可接近甚至達(dá)到正常范圍，幫助患者維持正常體重，預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[10]。

本研究采用飲食療法對糖尿病患者進行營養(yǎng)健康指導(dǎo)和干預(yù)，調(diào)整糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，達(dá)到合理的能量配比，使餐前、餐后血糖均能獲得有效改善。我們發(fā)現(xiàn)，在患者吃主食前，首先攝入蔬菜可以顯著降低患者的血糖水平，穩(wěn)定餐后血糖。對患者進行健康教育后，應(yīng)告知患者長期營養(yǎng)飲食可顯著降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，有利于患者的長期預(yù)后。