賈志偉，尹鈺，謝靜，楊云川，劉先瓊

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID—19)是2019年12月首先在武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，該病具有極強的傳染性，很快在國內乃至全球播散，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，可產(chǎn)生呼吸困難和急性肺損傷等嚴重后果，已被列為乙類傳染病，采取甲類傳染病管理措施[1-2]。我院既是川東北區(qū)域性醫(yī)療中心，也是新冠肺炎收治的省級定點醫(yī)院，本次疫情期間承擔了新冠肺炎防治的重要任務。目前我院有新老兩個院區(qū)，兩個院區(qū)發(fā)熱門診同步運行，老區(qū)發(fā)熱門診篩查的疑似/確診病例需要轉運到新區(qū)感染科住院治療，有大量的新冠確診/疑似患者需要進行轉運，為確保醫(yī)療、護理工作質量以及參與轉診醫(yī)務人員零感染的目標，根據(jù)我院實際情況結合傳染病防治相關要求，特制定了我院院內轉運的一些具體措施，本文重點與同仁分享我院院內轉運護理管理的經(jīng)驗。

1 臨床資料

2020年1月28日—4月20日采用該方案共轉運確診患者3 例，疑似患者10例，普通發(fā)熱患者221例，其中男119例，女102例；年齡在5個月——86歲之間。參與轉運的醫(yī)務人員均未出現(xiàn)感染。

2 方法制定

2.1 人員配置及培訓[3-4]

2.1.1 人員配置

將參與院內轉運的團隊成員分為三個小組即：(1)指揮協(xié)調組：在我院新老兩個院區(qū)各設立2名符合疫情特殊情況的抗疫總值班崗位，由具有豐富經(jīng)驗的急診科高年資護士承擔，實行24小時值班制，主要負責院內轉運工作協(xié)調、指導、突發(fā)事件處置和防護管理、轉運與消毒流程的制定和實施，保障轉運工作的有序開展。(2)轉運組：①抽調5名具有急診三年以上工作經(jīng)歷且具有急診出診經(jīng)驗的護士組成轉運組，實行8小時輪休制，負責患者轉運過程中患者病情觀察及緊急處置。②配備一名專職轉運確診/疑似新冠肺炎患者的救護車司機，實行24小時值班制，在接到轉運通知后3分鐘到達出車點，保證患者轉運安全。③若患者病情危重，需醫(yī)生陪同轉運的，則由急診科120二線醫(yī)生負責護送，實行24小時值班制。(3)消毒組：由我院新院區(qū)發(fā)熱預檢分診處護士承擔，實行8小時輪休制，負責轉運救護車及轉運組醫(yī)務人員的消毒處置。

2.1.2 人員培訓

對以上參與轉運的醫(yī)務人員采取“三培訓一考核”措施。(1)參加醫(yī)院組織的最新版《新型冠狀病毒感染肺炎診療指南》以及“抗擊新型冠狀病毒防控相關知識”培訓講座等一系列理論知識授課。(2)個人防護能力培訓，由院感部老師及科室感控護士指導院內轉運醫(yī)務人員練習防護服、護目鏡、口罩、隔離衣的穿脫流程，按流程反復訓練，熟練掌握。(3)線上學習人民衛(wèi)生出版社的《新型冠狀病毒肺炎公眾防護指南》、上?？茖W出版社的《張文宏教授支招防控新型冠狀病毒》等一批集權威性和科學性的科普作品。(4)對參與的轉運人員進行理論試卷及防護服的穿脫技能進行考核，合格后才能上崗。

2.2 轉運及消毒流程的制定[5-7]

2.2.1 轉運基本要求

圖1

表1

(1)醫(yī)院應指定兩輛專用救護車且停放在指定位置，若轉運疑似/確診新型冠狀病毒感染住院患者時使用負壓救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應保持密閉狀態(tài)，保證負壓裝置運轉良好。若轉運門診普通發(fā)熱患者可選用醫(yī)療艙通風良好的普通救護車轉運，但須關閉救護車車載空調，開窗通風換氣，駕駛艙與醫(yī)療艙之間應采取相應密閉措施。(2)用于轉運患者的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙應密封隔離，轉運救護車輛及車載醫(yī)療儀器設備應專車專用，救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應視為半污染區(qū)，盡可能減少對駕駛艙的污染。(3)疑似患者應一人一車隔離轉運，確診患者可同時轉運多人，危重患者單獨轉運。在患者病情允許的情況下，所有患者須帶外科口罩。(4)部分確診/疑似患者轉運時可使用負壓隔離轉運擔架。(5)為節(jié)約對醫(yī)療資源的使用，轉運無流行病學史的發(fā)熱患者：可使用普通救護車轉運，為防止交叉感染的風險，若患者病情允許，負責轉運護理人員可坐駕駛艙，有流行病學史的發(fā)熱患者：應優(yōu)先使用負壓救護車轉運(醫(yī)務人員的座次同普通救護車轉運) 附：我院救護車轉運流程，見圖1。

2.2.2 轉運救護車消毒要求[8]

(1)車內物表、地面的消毒 疑似/確診患者轉運后的車內物表及擔架應采用1000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒，作用時間60分鐘，再用清水擦拭。有肉眼可見污染物時先使用一次性吸水材料清除污染物，再消毒。(2)車內儀器設備若非病情需要一般不使用，用密封袋封好備用。若使用后則對儀器表面采用75%酒精進行擦拭消毒兩遍。(3)車內醫(yī)療廢物處置疑似/確診患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需雙層黃色醫(yī)療垃圾袋逐層扎緊，并貼上“新冠肺炎”標志，建立醫(yī)療廢物收集轉運登記本，并做好登記。(4)建立救護車轉運清潔消毒登記本，轉運完成后需登記每位患者的信息，當班者簽字。(5)救護車具體消毒順序按標準流程進行，最大限度降低醫(yī)務人員暴露風險。即：1000mg/L的含氯消毒劑噴灑后車門把手→打開后車門→噴灑后腳踏板→噴灑中間車門門把手→打開中間車門→噴灑前腳踏板→上車噴灑車立面、地面→75%酒精噴灑儀器設備(若使用后)→關中間車門→關后車門→檢查負壓救護車負壓數(shù)值(—10Pa至—38Pa)→作用時間60min鐘后清水擦拭干凈，開窗通風。

2.3 防護物資的有效利用

為減少醫(yī)務人員暴露風險以及節(jié)約醫(yī)療防護用品，若隨車護送人員與病員坐醫(yī)療艙，則由護送人員負責消毒，新區(qū)發(fā)熱分診人員負責提供消毒物資以及可供更換的防護物品，若坐駕駛艙則由新區(qū)發(fā)熱分診人員負責消毒。轉運無流行病學史患者醫(yī)務人員采用二級防護物資，有流行病學史的發(fā)熱患者按三級防護標準穿戴[9-10]。如表1。

2.4 轉運病人交接[11-12]

為防止交叉感染和不必要的暴露風險，除危重患者需要進行床旁交接外其余患者均可采用互聯(lián)網(wǎng)+ISBAR模式[11]建立“發(fā)熱患者院內交接”微信群。(1)轉運前由護送護士在微信群內以“姓名+性別+年齡+體溫+有/無流行病學史”格式報備患者基本情況，請接診人員做好接診準備。(2)若接診人員接到該患者需在微信群內回復“已接到該病人”，整個轉運交接過程完成。

3 結果

實施標準化轉運護理管理后，新冠肺炎確診/疑似患者安全轉運率100%，醫(yī)護人員及救護車司機實現(xiàn)零感染，患者及家屬對轉運過程滿意度100%。轉運的患者均未出現(xiàn)轉運期間感染病例。

4 討論

新冠肺炎疑似/確診患者院內轉運護理管理流程的制定，是基于傳染病防治標準結合基層醫(yī)院實際物資、人力資源情況而制定的標準化轉運流程，適用于傳染病患者的轉運。在轉運過程中結合護理管理，能有效使轉運各環(huán)節(jié)標準化，達到最優(yōu)的效果。合理使用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢，減少醫(yī)護人員交接時的直接接觸，能有效切斷病毒的傳播途徑，保障醫(yī)護人員安全。

5 小結

新型冠狀病毒肺炎患者具有極強的傳染性，院內轉運存在著很高的風險，為了規(guī)避這些風險和隱患，組織人員培訓，制定標準的轉運和消毒流程，妥善使用防護物資，優(yōu)化的轉運交接模式就顯得尤為重要了。只有制定完備的轉運方案，才能保證轉運者的安全，實現(xiàn)醫(yī)務人員的零感染。