陸一休

（蚌埠市第二人民醫(yī)院 眼科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

近年來，在多因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)青少年近視發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡明顯提前；據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)15歲左右的青少年近視率已超過70%。角膜塑形鏡一直以來都是臨床公認(rèn)的，治療低中度近視的有效方案，通過塑形鏡可對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行重塑的同時(shí)有效降低患者近視屈光度，而阿托品可用于散瞳并調(diào)節(jié)痙攣[1]。為進(jìn)一步分析低濃度阿托品滴眼液聯(lián)合角膜塑形鏡治療青少年低中度近視的臨床價(jià)值，特?fù)裎以?019年4月至2020年4月內(nèi)87例患者展開研究，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遵從治療措施差異分組，擇我院2019年4月至2020年4月內(nèi)的87例青少年低中度近視患者分為對(duì)照組（42例）：男21例，女21例，平均（13.52±2.56）歲。觀察組（45例）：男25例，女20例，平均（13.99±2.14）歲。兩組患者資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：角膜塑形鏡治療：戴鏡前對(duì)患者裸眼視力進(jìn)行檢測(cè)，驗(yàn)光借助全自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行，顯微鏡裂隙燈下對(duì)患者眼前節(jié)、眼底鏡進(jìn)行檢查，完善淚液分泌試驗(yàn)等各項(xiàng)常規(guī)檢查，嚴(yán)格根據(jù)角膜屈光、偏心率等數(shù)據(jù)對(duì)患者選擇合適的鏡片試戴，開展靜態(tài)評(píng)估，有效更改鏡片參數(shù)，調(diào)適好后驗(yàn)光，確保佩戴無明顯不適感、異物感。觀察組：低濃度阿托品滴眼液聯(lián)合角膜塑形鏡治療：以對(duì)照組為基準(zhǔn)，指導(dǎo)患者睡前加用阿托品滴眼液（濃度為0.1g/L）點(diǎn)眼，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效；顯效（治療后實(shí)力增加行數(shù)≥2行），有效（治療后實(shí)力增加行數(shù)≥1行），無效（經(jīng)治療后視力無明顯變化，部分患者甚至降低）[2]。

1.3.2 觀察治療前后裸眼視力、屈光度、眼壓改善情況。

1.3.3 觀察治療前后淚膜功能各指標(biāo)（淚膜脂質(zhì)層厚度LLT、散射指數(shù)OSI、淚膜破裂時(shí)間BUT）改善情況。

1.3.4 觀察治療安全性；主要從視物模糊、角膜感染、結(jié)膜炎等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)生率越低，用藥安全性越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組觀察的計(jì)量資料應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組臨床療效較對(duì)照組高（93.3%、76.1%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后裸眼視力、屈光度、眼壓。治療前兩組裸眼視力、屈光度、眼壓相較，無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)治療后觀察組患者裸眼視力較高，屈光度、眼壓差值較低，與對(duì)照組相較，P＜0.05，見表2。

2.3 治療前后淚膜功能各指標(biāo)。治療前兩組患者淚膜功能各指標(biāo)相較，無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)治療后觀察組患者 LLT、BUT較對(duì)照組高，OSI較對(duì)照組低，P＜0.05，見表3。

2.4 治療安全性。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低（2.2%、14.2%），安全性較對(duì)照組高，P＜0.05，見表4。

表2 治療前后裸眼視力、屈光度、眼壓（±s）

表2 治療前后裸眼視力、屈光度、眼壓（±s）

組別 例數(shù) 裸眼視力（Log MAR） 屈光度（D） 眼壓（mmHg）時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 0.85±0.12 0.15±0.05 -1.36±0.22 -1.50±0.44 17.85±3.23 17.00±3.10對(duì)照組 42 0.84±0.11 0.33±0.10 -1.35±0.25 -1.66±0.16 17.88±3.56 18.80±0.36 t-0.4042 10.7263 0.1983 6.5205 0.0412 3.7381 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治療前后淚膜功能各指標(biāo)（±s）

表3 治療前后淚膜功能各指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) LLT（nm） OSI BUT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 64.15±8.23 62.36±5.52 0.66±0.25 1.22±0.33 10.23±3.23 6.55±2.23對(duì)照組 42 64.11±8.15 56.23±5.10 0.63±0.22 1.99±0.56 10.33±3.15 5.00±1.12 t-0.0227 5.3690 0.5924 7.8760 0.1460 4.0517 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 治療后安全性[n（%）]

3 討論

近年來，在遺傳、發(fā)育、環(huán)境等因素的共同作用下，我國(guó)青少年近視率明顯升高，患者以“視力下降、視物疲勞”等癥狀為主要表現(xiàn)，隨近視進(jìn)一步加重，極易對(duì)其正常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生直接影響[4]。

目前臨床多借助角膜塑形鏡來有效治療青少年低中度近視，通過角膜塑形鏡，在延緩近視發(fā)展的同時(shí)改善患者角膜中央弧度，確保其中央陡峭形態(tài)出現(xiàn)改變，從而充分控制眼軸增長(zhǎng)[5]。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)佩戴角膜塑形鏡對(duì)后期護(hù)理要求比較嚴(yán)格，且實(shí)際佩戴過程中，受患者個(gè)體差異等因素的影響，導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)感染性角膜炎，所以角膜塑形鏡治療青少年低中度近視局限性較大[6]。

阿托品制劑屬于典型的M受體阻斷劑，M受體參與了近視的整體發(fā)展過程，用藥后可對(duì)鞏膜上的M受體進(jìn)行作用，調(diào)節(jié)鞏膜纖維細(xì)胞的同時(shí)對(duì)鞏膜重塑進(jìn)行干擾，從而有效抑制近視發(fā)展。而低濃度的阿托品制劑較高濃度而言，對(duì)患者瞳孔直徑、眼壓產(chǎn)生的影響較小，且低濃度的阿托品還可有效對(duì)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制玻璃體腔加深的同時(shí)延緩眼軸增長(zhǎng)，最終控制近視進(jìn)一步發(fā)展[7-8]。

此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效較對(duì)照組高（93.3%、76.1%），不良反應(yīng)發(fā)生率低（2.2%、14.2%），安全性較對(duì)照組高，P＜0.05。經(jīng)治療后觀察組患者裸眼視力、LLT、BUT較高，屈光度、眼壓差值以及OSI較低，P＜0.05。所得結(jié)論證實(shí)了低濃度阿托品滴眼液聯(lián)合角膜塑形鏡治療青少年低中度近視的臨床價(jià)值。故，值得推廣并借鑒。