默瑞韜，尚亞濤

（北京市紅十字會急診搶救中心 三病區(qū)，北京 100192）

0 引言

肱骨近端骨折是骨科常見疾病類型之一，肱骨解剖結構復雜，包括肱骨干、肱骨頭、大、小結節(jié)等構造，多見于中老年群體，患者常伴有局部疼痛、活動困難、肌肉痙攣等癥狀，需經歷長時間的調理。隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，肱骨近端鎖定接骨板手術成為了治療肱骨近端骨折的可行方法。為了探索行之有效的治療路徑，本文就肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院2016年9月至2018年9月收治的肱骨近端骨折患者92例。納入標準：①X線檢查確診為肱骨近端骨折；②患者依從性良好，同意配合研究。排除標準：①嚴重器質性功能障礙；②精神??；③手術禁忌癥；④肌肉、神經損傷。采用抽簽法將其分為兩組各46例。觀察組男32例，女14例，年齡52-86歲，平均（68.51±2.35）歲；致傷原因包括跌倒25例，交通事故16例，高空墜落5例。對照組男30例，女16例，年51-85歲，平均（68.27±2.59）歲；致傷原因包括跌倒24例，交通事故15例，高空墜落7例。上述數據保持同質性。

1.2 方法。對照組行切開復位內固定術治療，經臂叢麻醉后，于胸大肌化瘀三角肌間隙處行切口操作，分離皮膚組織，盡量避免損傷神經、血管，保護骨折周圍軟組織，手法復位后使用克氏針予以臨時固定處理。經西門子X線機透視后確認復位良好，再使用解剖鋼板固定。觀察組行肱骨近端鎖定接骨板內固定術治療，經臂叢麻醉后，于肱骨骨折局部體表投影處外側邊緣約3 cm的地方行縱向切口，逐層分開肌肉，充分暴露骨折部位。待手法復位后，再用克氏針實施臨時固定操作，將鎖定鋼板置入患者肱骨大結節(jié)定點下方約5 mm處，并在鎖定板中間完成接骨板固定，經X線檢查后確保骨折處復位良好。再使用鈦板連接瞄準器，鎖定接骨板遠端、近端，如患者伴有骨缺損情況，可采用自體骨植入的方式治療患者。全部患者術后常規(guī)抗感染處理，術后3 d指導患者進行關節(jié)功能被動訓練，術后7 d展開肩關節(jié)功能主動鍛煉。

1.3 觀察指標。①術后每周定期檢查，記錄骨折愈合時間。②術后隨訪1年，根據Neer肩關節(jié)功能評分標準評價患者的肩功能，評價內容包含疼痛（35分）、功能情況（30分）、肩關節(jié)活動范圍（25分）、解剖復位（10分）四項，總分100分，得分與肩關節(jié)功能恢復效果呈正相關，根據患者肩關節(jié)功能恢復效果評價療效：①優(yōu)秀：≥90分；②良好：80-89分；③尚可：70-79分；④較差：＜70分，優(yōu)良率=（①+②）/46×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（±s），P＜0.05，表明有差異。

2 結果

2.1 骨折愈合時間對比。觀察組骨折愈合時間為（13.29±2.65）周，對照組為（14.38±2.74）周，組間數據對比，t=1.939，P=0.028。由此可知，觀察組骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 療效對比。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效對比[n（%）]

3 討論

臨床中保守方案治療肱骨近端骨折療效欠佳，外科手術復位和固定是當前治療肱骨近端骨折的常用方法，通過固定材料進行有效的內固定，可收獲滿意的解剖復位效果，有助于患者肩關節(jié)術后盡早進行康復鍛煉，促進關節(jié)重建和功能恢復。常用的內固定方式包括克氏針張力帶鋼絲、螺釘固定、三葉草鋼板、髓內釘等，但仍存在愈合不良情況，這是因為在患者恢復過程中，受功能鍛煉影響，可能會出現(xiàn)螺釘松動、不牢固情況，損傷肩袖，導致肱骨頭血運受阻，延緩肩關節(jié)功能恢復，因此有必要探索更加高效的治療方案。

楊志等[2]對21例肱骨近端骨折患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用鎖定接骨板內固定術治療患者局部創(chuàng)傷小，內固定牢靠，可有效縮短患者骨折愈合時間，是治療肱骨近端骨折的理想方法。本文中觀察組骨折愈合時間（t=1.939，P ＜0.05）顯然更短，提示觀察組采用的手術方案可加快患者骨折愈合進程。分析后可知，傳統(tǒng)的切開復位內固定手術在實施過程中切口位于三角肌、胸大肌間隙，容易受豐厚肌肉組織影響，造成術野暴露不良，增加醫(yī)師手術操作難度，導致骨膜、局部軟組織受損。同時在切開復位內固定術中使用的解剖鋼板和骨膜貼合較為緊密，會影響骨折局部血供，造成骨折愈合不良?；颊呓涍^內固定術治療后，在恢復階段會伴有不同程度的疼痛，創(chuàng)傷越小，疼痛越弱，而鎖定接骨板可有效減少組織切開和軟組織暴露范圍，減輕了軟組織損傷，有助于患者術后骨折局部血供恢復，促進骨折患者術后盡快愈合。

匡嘉兵等[3]以97例肱骨近端骨折患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)切開復位內固定術方案相比較，采用鎖定接骨板內固定術治療患者可有效減輕患者肩關節(jié)疼痛，提高活動度，改善關節(jié)功能，療效顯著。本文中觀察組治療優(yōu)良率（χ2=5.059，P＜0.05）高于對照組，表明觀察組采用的手術治療方案療效更加卓越。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的鎖定接骨板內固定術方案是近年來治療四肢骨折的常用微創(chuàng)手段，與傳統(tǒng)的切開內固定術相比較，存在下述優(yōu)勢：①螺釘與鎖定接骨板間屬于成角固定，對合并骨質疏松、伴有粉碎性骨折病例而言，螺釘松動風險較小，可實現(xiàn)穩(wěn)定固定效果；②內固定鋼板同骨膜具有一定的間隙，可有效避免鋼板和骨折斷端處的骨膜反復摩擦，減少骨膜組織受損；③鎖定接骨板體積較小，在鋼板置入過程中對骨折局部軟組織的損傷較為輕微，有助于患者術后血供良好恢復，改善軟組織條件，減少疼痛對患者早期康鍛煉的影響，為肩關節(jié)功能恢復創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，予以肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定接骨板治術治療能夠有效縮短患者骨折愈合時間，減輕患側肩關節(jié)疼痛感，促使解剖復位，改善關節(jié)功能，提高治療效果，具有重要的臨床應用與推廣價值。