李祺

（青海紅十字醫(yī)院 疼痛科，青海 西寧 810000）

0 引言

普瑞巴林是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病性外周神經(jīng)痛與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛藥物，是一種受體激動(dòng)劑，普瑞巴林自臨床應(yīng)用以來，就受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前美國(guó)、墨西哥、加拿大等40多個(gè)國(guó)家得到了廣泛研究和應(yīng)用，我國(guó)在普瑞巴林藥物研究和應(yīng)用方面起步較晚，本文我院2017年1月至2019年6月收治的86例慢性神經(jīng)痛患者為研究樣本，對(duì)普瑞巴林在慢性疼痛治療中的作用進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本為我院2017年1月至2019年6月收治的86例慢性神經(jīng)痛患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。隨選患者均為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，受累部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等；已排除免疫功能低下，合并神經(jīng)疾病，合并心血管、肝腎功能障礙疾病患者。其中，觀察組男23例，女20例年齡40-66歲，平均（52.36±2.12）歲，病程1-18個(gè)月，平均（6.98±1.45）個(gè)月；對(duì)照組男22例，女21例。年齡41-65歲，平均（52.68±2.34）歲，病程1-17個(gè)月，平均（7.02±1.64）個(gè)月。兩組患者基本資料差異不顯著就，P＞0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者布洛芬緩釋膠囊治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）0.3 g/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)口服4周；給予對(duì)照組患者普瑞巴林膠囊治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100102，輝瑞制藥有限公司分裝）初始計(jì)量為75 mg/次，2次/d，飯后服用，用藥1周后癥狀未緩解增加劑量為150 mg/次，2次/d，如疼痛緩解則按照初始計(jì)量連續(xù)口服4周。

1.3 觀察指標(biāo)。采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）[1]評(píng)估兩組患者治療前及治療1周后、2周后、4周后疼痛程度，分?jǐn)?shù)0-10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛強(qiáng)度越高；觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用24h睡眠時(shí)間法[2]，評(píng)定兩組患者治療前及治療1周后、2周后、4周后睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)間在7-8h之間為最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS 23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，其中VAS評(píng)分、睡眠時(shí)長(zhǎng)均為計(jì)量資料，以（±s）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為Student’s test；不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以n（%）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為χ2；當(dāng)檢驗(yàn)工具顯示P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間的對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組VAS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；觀察組患者治療1周后、2周后、4周后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 43 7.26±0.51 4.75±0.24 2.42±0.71 1.25±0.31對(duì)照組 43 7.28±0.45 5.26±0.22 4.36±0.65 2.98±0.33 t - 0.1928 10.2719 13.2157 25.0555 P - 0.8476 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量改善對(duì)比。觀察組治療1周后、2周后、4周后睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，見表2。

表2 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 43 3.45±1.26 5.52±0.34 6.56±0.54 7.68±0.35對(duì)照組 43 3.42±1.22 4.36±0.35 5.28±0.62 6.12±0.42 t - 0.1122 15.5888 10.2087 18.7110 P - 0.9110 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

軀體感覺神經(jīng)受損是引發(fā)神經(jīng)慢性病理性疼痛的主要因素，受到軀體損傷和疾病等因素影響，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)“中樞敏化”反應(yīng)，即將疼痛反應(yīng)過分放大，使患者患者出現(xiàn)疼痛超敏癥狀[3]。普瑞巴林作用于腦部神經(jīng)元及脊髓突觸前膜，通過抑制神經(jīng)元異常興奮，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。普瑞巴林可阻斷鈣離子內(nèi)流，抑制亞基蛋白產(chǎn)生和中樞敏化反應(yīng)，可起到治療痛覺過敏者，控制神經(jīng)病理性疼痛的重要作用。本次研究結(jié)果顯示，治療1周、2周、4周后，觀察組患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與陳旭[4]等研究結(jié)果一致。據(jù)最新研究報(bào)道表明，給予慢性疼痛患者普瑞巴林治療時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)血管性水腫表現(xiàn)，例如舌唇水腫、面部水腫、咽喉水腫等，發(fā)病率約為3%-7%，應(yīng)盡量避免普瑞巴林與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等容易導(dǎo)致血管水腫的藥物聯(lián)用。同時(shí)，呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等都是普瑞巴林常見的不良反應(yīng)，且大多發(fā)生在用藥6 h內(nèi)。這就要求在臨床用藥過程中，應(yīng)合理控制藥物劑量，嚴(yán)格遵循藥物禁忌癥用藥，并加強(qiáng)用藥早期監(jiān)測(cè)，最大限度避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生[5]。不僅如此，普瑞巴林不經(jīng)肝臟代謝，以腸胃吸收為主，因此空腹服藥與飯后服藥藥效會(huì)存在一定差異，患者空腹服藥后，1.3 h后血漿內(nèi)藥物濃度可達(dá)到峰值，且生物利用度可達(dá)90%以上。飯后服藥則能夠?qū)⒀獫{內(nèi)藥物濃度峰值延長(zhǎng)至3 h，在延長(zhǎng)藥物吸收時(shí)間的同時(shí)，可有效降低藥物生物利用度，故普瑞巴林可選擇飯后服用。由于普瑞巴林主要由腎臟排泄，臨床用藥過程中，應(yīng)根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整藥物劑量，避免給患者腎臟帶來過重負(fù)擔(dān)[6-11]。

綜上所述，在慢性疼痛治療中，普瑞巴林具有良好的應(yīng)用效果，可有效緩解患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。