趙 娜

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery, FTS），是結(jié)合疼痛控制、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理等，使患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床理念[1]。研究表明FTS對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）有重要意義[2]。LC是普通外科手術(shù)中占比較高的手術(shù)，術(shù)中固定患者體位、建立二氧化碳?xì)飧贡旧砭哂醒ㄐ纬傻母唢L(fēng)險(xiǎn)，加之我國(guó)老齡化加快，患者合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者較多，進(jìn)一步增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，故預(yù)防LC術(shù)后DVT尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學(xué)首鋼醫(yī)院2019年4月～2020年1月間行LC的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神病及溝通障礙；②簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)禁忌癥；②臟器功能?chē)?yán)重異常。兩組一般資料有可比性。最終納入病例104例，其中2019年4月～2019年9月間未實(shí)施FTS的52例患者為對(duì)照組（女25例，男27例，年齡分布22～76歲，平均45.89±12.43歲），2019年10月～2020年1月間實(shí)施了FTS的52例患者為觀察組（女26例，男26例，年齡分布23～77歲，平均45.96±12.39歲）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前12h禁食，術(shù)前4 h禁飲；術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，1～2日后下地活動(dòng)，禁食至肛門(mén)首次排氣后，術(shù)后3～5日自半流食逐漸恢復(fù)普食。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，以FTS理念下的護(hù)理措施作為增項(xiàng)或者替代項(xiàng)，具體為：（1）術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，告知患者手術(shù)與DVT的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系等，評(píng)估其心理狀態(tài)，必要時(shí)采取心理干預(yù)消除負(fù)面情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)中護(hù)理人員盡量調(diào)整患者體位為頭低腳高，減少下肢靜脈回流阻力；保證患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，對(duì)輸入液體、腹腔沖洗液等進(jìn)行加溫，合理補(bǔ)液。（3）術(shù)后：①早期鼓勵(lì)在床上活動(dòng)下肢，后期鼓勵(lì)盡早下地。②準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，采用聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力分散疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物使用。③指導(dǎo)患者早進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水多排尿，增加活動(dòng)。④準(zhǔn)確記錄患者液體出入量，盡量減少經(jīng)靜脈液體輸入，同時(shí)避免輸液時(shí)重復(fù)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)雙下肢深靜脈超聲檢查明確的患者術(shù)后DVT情況，及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。本研究對(duì)護(hù)理的“滿(mǎn)意度”定義：（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 DVT發(fā)生率

觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 組間DVT發(fā)生率[n（%）]

2.2 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表2。

表2 組間滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)中受不良飲食及不規(guī)作息困擾的人越來(lái)越多，導(dǎo)致膽囊炎等疾病發(fā)病率升高，LC需求增大[4]。我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，患者基礎(chǔ)疾病增多，接受LC治療時(shí)需面臨較高的DVT風(fēng)險(xiǎn)——若發(fā)生DVT后未采取有效的干預(yù)措施，可能造成肺栓塞等嚴(yán)重后果。如何預(yù)防LC術(shù)后DVT，是臨床治療的重點(diǎn)，也為當(dāng)下的圍術(shù)期護(hù)理工作提出更高的要求。將FTS理念運(yùn)用于LC圍術(shù)期護(hù)理，在早先的研究中已獲得了較滿(mǎn)意的經(jīng)驗(yàn)，本研探究了FTS理念下圍術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后DVT的作用，希望為臨床提供參考。

綜上所述，F(xiàn)TS理念下的護(hù)理實(shí)踐的能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后DVT的形成，且患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高。