湯美秀，范海燕*，許春燕

（如皋市人民醫(yī)院大外科兼骨科，江蘇 南通 226500）

股骨頸骨折的病癥的患病對(duì)象多數(shù)集中在老年階段的人群中，在當(dāng)下社會(huì)老齡化逐漸加重的環(huán)境中，此病的患病率也在逐步的提升，其所彰顯的社會(huì)問題愈加嚴(yán)重[1]。此病癥的主要癥狀表現(xiàn)為髖部疼痛、不可直立或行走，老年人的生活和身體質(zhì)量受到極大的影響。所以對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診治并聯(lián)合有效合理的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行診治具有關(guān)鍵的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如皋市人民醫(yī)院2 0 1 8 年02 月～2 0 1 9年1 2月收治的48例老年股骨頸骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=24例）和研究組（n=24例）。參照組中男女比為14/10；年齡跨度為62～79歲，平均年齡為（68.18±5.27）歲；平均病程為（8.33±1.52）個(gè)月。研究組中男女比為13/11；年齡跨度為63-81歲，平均年齡為（69.12±4.54）歲；平均病程為（7.51±2.02）個(gè)月。兩組上述年齡、性別、病程等基線資料對(duì)比均衡性良好（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組開展標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑。主要內(nèi)容如下：①術(shù)前康復(fù)。負(fù)責(zé)康復(fù)的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的整體狀況開展系統(tǒng)性的評(píng)定，制定符合患者狀況的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)計(jì)劃。②術(shù)后1周。在對(duì)疼痛和腫脹進(jìn)行充分控制的基礎(chǔ)上開展初步的肌力和步態(tài)鍛煉，對(duì)患處的四頭肌和臀肌展開等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)、足跟滑動(dòng)到45度和髖關(guān)節(jié)屈曲。每天兩次，一次20到30分鐘。③術(shù)后2到8周。添加柔韌性和肌力的訓(xùn)練，融合功能性活動(dòng)，不斷地恢復(fù)患者的正常步態(tài)。訓(xùn)練每天兩次，一次30到40分鐘。④術(shù)后8到14周。在康復(fù)醫(yī)師和治療師的系統(tǒng)評(píng)估后，能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練之后的康復(fù)訓(xùn)練的注意實(shí)現(xiàn)進(jìn)行解除，對(duì)于上階段的訓(xùn)練內(nèi)容要持續(xù)地開展并且要適度地增加力度。借助彈力繃帶輔助以及抗阻訓(xùn)練機(jī)展開訓(xùn)練。每天兩次，一次30到40分鐘。

研究組在參照組基礎(chǔ)上融入進(jìn)加速康復(fù)外科內(nèi)容。主要有以下內(nèi)容：①圍手術(shù)期處理：對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前宣講，對(duì)患者的緊張、害怕的心態(tài)進(jìn)行緩解。能夠借助吹氣球、口哨等形式進(jìn)行呼吸的訓(xùn)練，以便增強(qiáng)其心肺功能。術(shù)前無(wú)需禁食，由營(yíng)養(yǎng)科為患者配送營(yíng)養(yǎng)液，以更好的維持其身體機(jī)能，提升手術(shù)耐受度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)。借助蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外聯(lián)合的形式進(jìn)行麻醉，這樣使得麻醉時(shí)長(zhǎng)能夠提升，降低不良反應(yīng)，可以在相應(yīng)的水平上降低麻醉藥物對(duì)腸胃造成的刺激。②術(shù)中處理。借助改良過的后外側(cè)入路手術(shù)形式，能夠降低術(shù)中的出血量和感染等現(xiàn)象的發(fā)生率。并且，在手術(shù)期間加熱床墊、液體輸注設(shè)施，進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)，能夠避免由于低體溫造成的不良現(xiàn)象的發(fā)生；為了使患者的疼痛感降低，術(shù)中借助多途徑聯(lián)合鎮(zhèn)痛的形式，提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。③術(shù)后處理。術(shù)后使用利伐沙班，此藥物的效果更佳，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。在診治的層面上，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床下活動(dòng)，不但能夠使得患者的行走水平和肌肉力量得到增強(qiáng)，還能夠提升下肢的血壓循環(huán)效果，降低血栓的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。借助Harris評(píng)分表對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)期的髖關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)定。主要有術(shù)后4周、8周、14周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件分析整理所得數(shù)據(jù)，以“±s”的形式呈現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，P值＜0.05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者在術(shù)后的4周、8周、14周的髖關(guān)節(jié)Harris的評(píng)分進(jìn)行記錄比較，結(jié)果顯示，研究組的患者在以上時(shí)間的評(píng)分均較之參照組明顯更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比[分（ ±s）]

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比[分（ ±s）]

組別 n 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后14周參照組 24 52.26±7.27 64.72±4.86 73.49±3.12研究組 24 66.79±3.31 87.81±3.47 92.72±2.54 t 8.672 17.302 23.416 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

在當(dāng)下科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)界的醫(yī)療水平也在逐步的成熟。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為當(dāng)下用于診治股骨頸骨折的最為有效和廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)手段。老年人群為股骨頸骨折的高發(fā)人群，所以對(duì)其開展有效及時(shí)的診治對(duì)于老年人的身體和生活具有重要的意義。但是若是想要使得患者的關(guān)節(jié)的功能得到最大限度的恢復(fù)，就不能單單借助手術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，還要在診治的期間融入進(jìn)合理科學(xué)的康復(fù)的內(nèi)容[2-3]。由此標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)流程和加速康復(fù)外科等康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容被研發(fā)出來(lái)，并經(jīng)過相應(yīng)的研究證實(shí)了其所具備的良好的臨床成效[4]。

綜上，對(duì)患有股骨頸骨折的老年患者的診治期間合理地融入進(jìn)加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方法，能夠使得患者的病癥的愈合被有效的促進(jìn)，具有推廣價(jià)值。