韓小杰

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 宿遷 223900）

無(wú)痛分娩可借助多種技術(shù)緩解分娩疼痛，并確保產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下順利生產(chǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊，但是由于麻醉會(huì)阻滯骶神經(jīng)，容易導(dǎo)致膀胱內(nèi)括約肌、逼尿肌功能異常[1]，提升尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2 0 1 7 年5 月～2 0 1 8 年5月我院接診且行分娩鎮(zhèn)痛的40例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（納入20例）、研究組（納入20例）。對(duì)照組：年齡24-44歲，平均年齡（34.0±5.4）歲；研究組：年齡23-41歲，平均年齡（32.7±2.8）歲。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、頭位；②均行無(wú)痛分娩；③胎兒、產(chǎn)婦身體狀況良好；④均在了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②腎功能不全者；③先天性疾病者；④精神障礙者；⑤無(wú)痛分娩禁忌證者；⑥合并泌尿系統(tǒng)疾病者。組間一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組（提供常規(guī)護(hù)理）：觀察子宮收縮情況，告知產(chǎn)婦誘導(dǎo)排尿方法，叮囑產(chǎn)婦盡早下床排尿。

研究組（提供針對(duì)性護(hù)理）：（1）心理干預(yù)：提供舒適、安靜休息環(huán)境，并播放胎教音樂(lè)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，得以放松身心；指導(dǎo)產(chǎn)婦飲用溫開(kāi)水，食用半流質(zhì)食物，增加排尿感，若是產(chǎn)婦有心理障礙，強(qiáng)調(diào)排尿重要性以及留置導(dǎo)尿的危害，告知其傷口不會(huì)因下床排尿而裂開(kāi)，以便改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，盡早排尿；（2）疼痛干預(yù)：產(chǎn)后尿潴留與會(huì)陰傷口疼痛有密切聯(lián)系，所以通過(guò)減輕產(chǎn)婦疼痛感，能夠使其早期下床排尿，如可先行評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況，再進(jìn)行調(diào)整體位、轉(zhuǎn)移注意力、冰敷切口、藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)，使產(chǎn)婦建立排尿信心；（3）康復(fù)干預(yù)：讓產(chǎn)婦飲用300～500 mL溫開(kāi)水，使用多功能康復(fù)理療儀進(jìn)行產(chǎn)后理療，以便解除膀胱麻痹，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意；（4）尿潴留干預(yù)：早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)尿潴留產(chǎn)婦，并密切觀察其膀胱充盈程度，記錄排尿量，若是產(chǎn)后4 h未排尿，需按摩膀胱區(qū)，使產(chǎn)婦盡早產(chǎn)生尿意。

1.3 觀察指標(biāo)

將24 h陰道出血量、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿發(fā)生率、尿潴留率作為觀察指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，24 h陰道出血量、首次排尿時(shí)間行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，導(dǎo)尿發(fā)生率、尿潴留率行x2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明對(duì)比存在差異。

2 結(jié) 果

分析腎功能指標(biāo)：研究組24 h陰道出血量、首次排尿時(shí)間均少于對(duì)照組，且導(dǎo)尿發(fā)生率（5.00%）、尿潴留率（10.00%）低于對(duì)照組（3 0.00%）、（4 0.00%），P ＜0.0 5（數(shù)據(jù)詳述于表1）。

表1 24 h陰道出血量、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿發(fā)生率、尿潴留率對(duì)比（ ±s）

表1 24 h陰道出血量、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿發(fā)生率、尿潴留率對(duì)比（ ±s）

組別 24h陰道出血量（ml） 首次排尿時(shí)間（min） 導(dǎo)尿發(fā)生率（%） 尿潴留率（%）對(duì)照組（n=20） 234.26±32.61 65.61±9.22 6（30.00） 8（40.00）研究組（n=20） 166.61±40.38 40.36±6.61 1（5.00） 2（10.00）t/x2 5.8289 9.9537 4.3290 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0375 0.0285

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留主要與三個(gè)方面的因素有關(guān)：（1）手術(shù)與麻醉因素：如可因會(huì)陰側(cè)切而發(fā)生尿道炎癥性水腫[3]，造成排尿受阻；（2）自身因素：常見(jiàn)的為產(chǎn)程延長(zhǎng)；（3）心理因素：主要因外陰創(chuàng)傷疼痛而存在懼怕心理，進(jìn)而抵觸排尿，可延長(zhǎng)排尿時(shí)間。對(duì)此，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以便降低尿潴留發(fā)生率。

本次研究表明，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于降低無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率有較好效果，主要表現(xiàn)在研究組24h陰道出血量（166.61±40.38）ml、首次排尿時(shí)間（40.36±6.61）min均少于對(duì)照組（234.26±32.61）ml、（65.61±9.22）min，且導(dǎo)尿發(fā)生率（5.00%）、尿潴留率（10.00%）低于對(duì)照組（30.00%）、（40.00%），P＜0.05。針對(duì)性護(hù)理在考慮個(gè)體差異的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的有效性與科學(xué)性，其中通過(guò)心理干預(yù)與疼痛干預(yù)，能夠避免產(chǎn)婦因懼怕疼痛而不敢下床排尿，有助于減輕產(chǎn)婦精神壓力，幫助其度過(guò)這一特殊時(shí)期；通過(guò)康復(fù)干預(yù)，能夠加速膀胱血液循環(huán)[4]，減輕黏膜充血、水腫癥狀，促進(jìn)逼尿肌收縮，構(gòu)建排尿反射，從而減少排尿時(shí)間；通過(guò)尿潴留干預(yù)，能夠進(jìn)一步降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，由于針對(duì)性護(hù)理對(duì)于降低無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留有較好效果，建議臨床推廣。