陳 蕾，張亞秀，燕 華，楊春艷

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

加速康復(fù)外科是指將圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行施化，以使機(jī)體更接近生理狀態(tài)，降低手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到使患者快速康復(fù)的目的。[1]目前，關(guān)于ERAS理念應(yīng)用于股骨粗隆間骨折手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報道有限，它能否安全、有效地應(yīng)用于臨床尚待大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)的支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月～2018年8月39例股骨粗隆間骨折的患者作為研究對象，12名男性，27名女性，平均年齡60.8歲，45～96歲。損傷原因包括家中摔倒，高處墜落傷和車禍傷。2名患者有合并傷，包括肱骨近端骨折、脊柱骨折，無開放性骨折。根據(jù)AO分型，31-A1，12例，31-A2，25例和31-A3，2例。39例隨機(jī)分為ERAS組和對照組，ERAS組19例，對照組20例。兩組基本一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前禁食水12小時，備皮，腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)尿等術(shù)后心電監(jiān)測吸氧，保留導(dǎo)尿48小時，預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理及患者肢體功能訓(xùn)練。術(shù)后無鎮(zhèn)痛泵，肌注阿片類止痛劑止痛。

1.2.1 ERAS組圍手術(shù)期處理措施

除以上常規(guī)護(hù)理外，多學(xué)科共同合作，ERAS組具體操作如下：術(shù)前：1）健康教育：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士通過書面及床旁電子顯示板圖文并茂向患者及家屬介紹圍術(shù)期處理相關(guān)事宜和有利于術(shù)后康復(fù)的建議，包括：告知患者手術(shù)的部位，麻醉方式，注意事項。減輕其恐懼、焦慮情緒，保證睡眠質(zhì)量；告知患者ERAS圍術(shù)期處理措施的目的和主要項目，鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動、低流量吸氧，宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關(guān)知識。

術(shù)中：1）臨床護(hù)理。監(jiān)測患者體溫，通過手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫裝置,保持體溫≥36℃，避免低體溫；2）引流管護(hù)理。術(shù)中酌情放置手術(shù)區(qū)引流管。

術(shù)后：1）疼痛護(hù)理。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥；運(yùn)用笑臉評估單，對患者進(jìn)行疼痛評分，針對評估的分值給予患者相對應(yīng)的緩解疼痛的方法，已到達(dá)減輕疼痛的目的。2）不良反應(yīng)護(hù)理。應(yīng)用選擇5-羥色胺3受體拮抗劑、地塞米松等藥物預(yù)防惡心、嘔吐等不適；3）泌尿系護(hù)理。術(shù)后六小時后囑咐患者多飲水，注意會陰部清潔衛(wèi)生，患者無不適不予以導(dǎo)尿，如果術(shù)后患者出現(xiàn)尿儲留等予以患者導(dǎo)尿管，并密切關(guān)注患者尿液顏色、性質(zhì)以及量，病情恢復(fù)盡早拔除導(dǎo)尿管；4）預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理。麻醉完全清醒后早期進(jìn)行肌肉舒縮活動，主要是股四頭肌和踝泵鍛煉，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，觀察患肢皮膚溫度，腫脹情況，監(jiān)測足背動脈搏動情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿路感染、肺部感染等；平均住院日及住院費(fèi)用。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用Fisher檢驗及成組設(shè)計資料的均數(shù)比較（±s）方法，t檢驗,P≤0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果如下。

表1 兩組并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，ERAS組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.8%，對照組有7例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為35%。兩組比較存在顯著性差異(P≤0.05)，ERAS組并發(fā)癥率明顯減少。

表2 兩組住院費(fèi)用及平均住院日的比較（ ±s）

表2 兩組住院費(fèi)用及平均住院日的比較（ ±s）

組別 n 住院費(fèi)用（萬元） 平均住院日ERSA組 20 3.82±0.30 13.05±1.21對照組 19 3.84±0.35 19.25±1.35

兩組患者平均住院日比較存在顯著性差異(P≤0.05)。ERAS組平均住院日減少，但住院費(fèi)用無明顯降低。

3 討 論

ERAS自1997年由丹麥Kehlet等教授首次提出并應(yīng)用于臨床，于2007年由黎介壽院士引入國內(nèi)口。ERAS已被成功應(yīng)用于需要進(jìn)行擇期手術(shù)的疾病及專科領(lǐng)域，如乳腺癌、結(jié)腸癌、肌肉、骨骼、婦科、泌尿科、整形科，并且正在向更多的?？祁I(lǐng)域發(fā)展。隨著粗隆間手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的不斷成熟，人們開始嘗試將快速康復(fù)理念應(yīng)用于其中，以使患者得到早期康復(fù)，加速康復(fù)外科理念是一種新型的護(hù)理模式，它是采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施，通過優(yōu)化整個圍術(shù)期的流程，來降低患者術(shù)后的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，讓患者盡快恢復(fù)健康。

從我們的臨床實驗研究來看，ERAS組與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)組相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，平均住院日減少，對護(hù)理工作滿意度提高，具有良好的效果。