周麗娟，馮曉蕾*

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200335；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

阿爾茨海默病（AD）屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變之一，由于病人存在認(rèn)知功能下降、肢體不協(xié)調(diào)及消化系統(tǒng)生理性退化等情況，導(dǎo)致其多合并不同程度進(jìn)食困難癥狀[1]。進(jìn)食障礙容易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致病情加劇，進(jìn)而使其生命質(zhì)量降低。故本文將PDCA循環(huán)實(shí)施于我院AD病人進(jìn)食護(hù)理中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年9月～2020年5月收治的120例AD患者作為觀察對(duì)象。A組男女比例30：30，年齡66～72歲，均值（68.93±2.18）歲；B組男女比例32：28，年齡65～71歲，均值（68.25±2.46）歲，上述一般資料（P＞0.05）。

1.2 方案

A組：護(hù)士對(duì)患者開展安全進(jìn)食宣教及護(hù)理；B組見(jiàn)下：

（1）計(jì)劃：成立AD進(jìn)食管理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名主管護(hù)士組成，查閱資料并結(jié)合科室實(shí)際情況，運(yùn)用PDCA方法，分析AD病人進(jìn)食困難原因，制定管理目標(biāo)和干預(yù)對(duì)策，明確相關(guān)事項(xiàng)并擬定項(xiàng)目計(jì)劃。（2）執(zhí)行：①規(guī)范進(jìn)食體位：鼻飼或進(jìn)食后將床頭調(diào)高至30°及45°保持35分鐘左右，注意護(hù)士不可采取個(gè)人估量；②強(qiáng)化飲食管理：護(hù)士對(duì)家屬送來(lái)的食品仔細(xì)檢查，過(guò)濾不易咀嚼、吞咽或易引發(fā)誤吸的食物；進(jìn)食時(shí)，至少有1名陪護(hù)人員在場(chǎng)。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：不同層級(jí)護(hù)士開展針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)，制定責(zé)任護(hù)士崗位說(shuō)明書；開展防誤吸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并實(shí)施統(tǒng)一考核；每周1次AD患者進(jìn)食護(hù)理中存在問(wèn)題及解決方案小講課。④健康宣教加強(qiáng)：借助宣傳欄及海報(bào)、開展健康宣教講座等方式廣泛普及預(yù)防噎食及誤吸知識(shí)（如進(jìn)食速度、餐具選擇等），增強(qiáng)患者及家屬防范意識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)回訪，考察宣教效果。⑥重點(diǎn)患者評(píng)估：針對(duì)高齡患者選擇半流質(zhì)飲食，控制其進(jìn)食量及速度；針對(duì)鼻飼患者，鼻飼量＜300ml/次，營(yíng)養(yǎng)液溫度約為40℃，防止過(guò)冷或過(guò)熱引發(fā)胃痙攣。（3）檢查：護(hù)士長(zhǎng)每周予以質(zhì)量控制，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況實(shí)施檢查；PDCA監(jiān)管組長(zhǎng)日常實(shí)施監(jiān)控，針對(duì)新出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)予以細(xì)節(jié)補(bǔ)充；高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每班質(zhì)控，查看各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范性及落實(shí)情況，對(duì)改進(jìn)效果予以檢查并尋找新問(wèn)題。（4）反饋：分析護(hù)理措施執(zhí)行不利原因，提出相應(yīng)改進(jìn)方案，如護(hù)士工作范圍合理劃分，強(qiáng)化技能訓(xùn)練且考核與績(jī)效掛鉤等。了解患者配合程度，未達(dá)到預(yù)期效果時(shí)及時(shí)征求患者意見(jiàn)，分析宣教方式是否欠妥，溝通方式是否不當(dāng)，重點(diǎn)是否不突出等，并針對(duì)原因進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)食體位符合、誤吸認(rèn)知行為達(dá)標(biāo)及誤吸發(fā)生情況。②調(diào)查患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、不良事件管理及健康教育滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

B組進(jìn)食體位符合率、患者誤吸認(rèn)知行為達(dá)標(biāo)率均高于A組；誤吸發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理效果[n（%）]

2.2 滿意情況

B組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、不良事件管理、健康教育等方面滿意率明顯高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意情況[n（%）]

3 討 論

AD病人自理能力下降，且伴隨程度不一的進(jìn)食障礙情況，若存在護(hù)理不當(dāng)情況則容易造成病人出現(xiàn)誤吸、感染性肺炎等不良情況，導(dǎo)致其住院安全受到威脅，從而引發(fā)患者及其家屬不滿，進(jìn)而對(duì)護(hù)理滿意度及整體服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。因此需要通過(guò)對(duì)飲食護(hù)理實(shí)施優(yōu)化以達(dá)到預(yù)防意外事故發(fā)生的目的。

PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理的基本方法，是指將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，直至問(wèn)題解決[3]。本研究中，B組體位符合率、患者誤吸認(rèn)知行為達(dá)標(biāo)率、誤吸發(fā)生率及各項(xiàng)滿意度均優(yōu)于A組，原因可能為B組通過(guò)分析并總結(jié)AD患者進(jìn)食困難及發(fā)生誤吸常見(jiàn)原因予以針對(duì)性護(hù)理，健康宣教促使患者防護(hù)噎食及誤吸意識(shí)提高，成立PDCA專項(xiàng)小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以加強(qiáng)管理及監(jiān)督，制訂完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度以提高患者監(jiān)護(hù)強(qiáng)度。PDCA循環(huán)能夠?qū)εR床資源進(jìn)行有效分配，保證質(zhì)量控制；有效實(shí)施分層護(hù)理工作，確保工作效率有針對(duì)性的提高；針對(duì)存在的問(wèn)題不斷予以改善，從而有助于護(hù)理質(zhì)量全面提升。

綜上所述，針對(duì)AD患者進(jìn)食護(hù)理過(guò)程中選擇PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者認(rèn)知水平，降低誤吸發(fā)生率，促使患者滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。