沈轉興，吳小珍，肖秋蘭，杜群好，黎慕賢

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

日間手術理念在于縮短患者住院時間，提升醫(yī)院周轉效率，從而改善國內(nèi)看病難的問題。日間手術主張時效性，因此圍術期采取快速康復外科（FTS）護理，理論上積極可行，臨床亦有研究證實這一護理思路的正確性[1]。為進一步論證FTS護理在日間手術中的應用價值，筆者納本單位1000例婦科日間手術患者入組，開展以下研究，請閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納本單位2019年6月～2019年12月間1000例婦科日間手術患者作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中500例入對照組，平均年齡（51.05±12.38）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術84例、卵巢囊腫剝除術75例、宮腔粘粘分解術71例、宮頸錐切術70例、子宮內(nèi)膜息肉摘除術62例、異位妊娠剔除術59例、輸卵管修復整形術51例、其他28例。另500例入實驗組，平均年齡（52.61±13.53）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術81例、卵巢囊腫剝除術77例、宮腔粘粘分解術72例、宮頸錐切術66例、子宮內(nèi)膜息肉摘除術63例、異位妊娠剔除術59例、輸卵管修復整形術53例、其他29例。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：術前晚禁食水6～8h，做好生命體征監(jiān)控，注意預防并發(fā)癥，常規(guī)鎮(zhèn)痛干預，常規(guī)飲食指導，術后6h飲水，鼓勵患者早期接受康復訓練；實驗組如下。

1.2.1 術前

指導患者登錄日間手術預約系統(tǒng)，推送宣教資料，幫助患者了解手術流程與原理；術前禁食6～8h，禁水2 h，術前2h服用5%葡萄糖溶液或透明功能飲料不超過300 mL，清潔、消毒術區(qū)皮膚，不予傳統(tǒng)備皮。

1.2.2 術中

合理調(diào)控溫濕度，微調(diào)體位使患者盡可能舒適，保暖護理，灌洗液控溫（37℃），出室前拔除尿管。

1.2.3 術后

①疼痛護理：指導患者經(jīng)口深呼吸訓練，全身放松，5～8s/次，維持10min；術后由信息平臺向患者推送術后宣教資料，有應答即可開展床上運動，進行按摩護理，運動量循序漸進，床頭抬高30°，有尿意時可攙扶下床如廁；②飲食指導：術后意識清醒、吞咽正常，即可進食全半流質食物，控制攝糖量，并視飲食情況制定術后補液量；③早期康復訓練：術后意識清醒即可開展康復鍛煉，四肢活動、翻身叩背等被動式活動2～3h/次；鼓勵患者進行床上四肢屈伸、抬臀等主動運動，強度基于患者耐受而定；術后2h或有尿意即可下床主動活動，在護士、家屬陪伴下進行床旁行走-扶墻行走與簡單的起坐訓練。

1.2.4 出院指導

術后病人排尿順暢、生命體征平穩(wěn)、無特殊不適即可出院，出院后一周內(nèi)進行信息平臺或電話隨訪兩次，出院第二周隨訪一次，全面了解患者術后康復情況，及時指引患者進行康復鍛煉及術后復診。

1.3 觀察指標

排氣時間、下床活動時間、住院時間、生活質量（SF-36）[2]、滿意度（本單位自擬調(diào)查問卷：60～100分為滿意，0～59分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，SF-36評分、滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（ ±s，n/%）

表1 兩組各項指標比較（ ±s，n/%）

組別 n 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d） SF-36（分） 滿意度（%）實驗組 500 7.33±1.25 1.94±0.41 1.01±0.05 78.62±12.05 488（97.60）對照組 500 20.14±4.37 7.68±1.28 5.14±1.06 63.48±12.14 425（85.00）P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002

3 討 論

婦科手術的適應癥，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展而逐漸變得寬廣。微創(chuàng)理念從提出到發(fā)展，并不斷完善，現(xiàn)今技術積累已較為成熟，能夠發(fā)揮較之常規(guī)開放性手術更佳的療效，體現(xiàn)在術中創(chuàng)傷小、術后恢復快等各方面。微創(chuàng)手術的應用與逐漸普及，為日間手術發(fā)展夯實了基礎。

FTS的實施，過程中多學科參與、配合，在此基礎之上開展護理，深呼吸+按摩護理加速患者CO2排出，增加血氧濃度，并能夠改善機體血運，松弛緊張肌肉，起到緩解術后疼痛的作用。早期進食與運動是FTS護理的一大特色，前者能夠在在早期滿足患者機體康復所需要的營養(yǎng)供給，加速患者術后胃腸動力學恢復；后者能夠松弛緊張肌肉，促進血運，加速患者術后恢復進程，進而縮短患者住院時間，減少院內(nèi)交叉感染風險，控制住院費用與家屬陪護時間成本[3]。如本次研究結果顯示，實驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間、SF-36評分、滿意度均優(yōu)于對照組，差異顯著。提示FTS護理應用于日間手術效果積極。

綜上，日間手術患者接受FTS護理，術后恢復快，患者滿意度高，就醫(yī)體驗良好，符合臨床對人本精神的不懈追求，值得推薦。