賴偉群，劉月明，徐思源

（深圳市南山區(qū)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院手顯微外科，廣東 深圳 518000）

手骨折及肌腱神經(jīng)血管損傷不僅影響手指功能，而且因為手完整性的破壞，對人的心理造成嚴(yán)重的傷害，且常常會出現(xiàn)劇烈的疼痛，而劇烈的疼痛感不僅導(dǎo)致患者心理上的不適，同時會導(dǎo)致患者的生理上出現(xiàn)不適，還會出現(xiàn)血管痙攣的情況發(fā)生，進而誘發(fā)血管危象的發(fā)生[1]。手部具有的神經(jīng)血管較多，活動量大，因此導(dǎo)致手外科的患者術(shù)后疼痛感覺較為劇烈，進而導(dǎo)致患者的心理波動較為劇烈，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量。隨著手外科的發(fā)展，手外科護理根據(jù)患者的情況制定針對性的護理干預(yù)具有重要意義。人文關(guān)懷以“患者為中心”的服務(wù)理念，尊重每一位患者的人文環(huán)境和氣氛，結(jié)合每一位患者情況以此提供系統(tǒng)化護理[2]。但是，人文關(guān)懷在手外科患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒中的干預(yù)價值研究較少。因此，本文以手外科患者作為對象開展研究，探討人文關(guān)懷在手外科患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒中的干預(yù)價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月～2020年4月期間我院收治的手外科患者50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組25例，男16例，女9例，年齡（20～44）歲，平均（28.23±9.50）歲；病程（0.4～1.5）d，平均（0.74±0.52）d；其中，肌腱損傷有19例，血管損傷有6例，神經(jīng)損傷有6例，掌骨骨折有9例，大面積皮膚修復(fù)有5例；觀察組25例，男13例，女12例，年齡（20～48）歲，平均（34.23±11.57）歲；病程（0.4～1.5）d，平均（0.74±0.52）d；其中，肌腱損傷有21例，血管損傷有9例，神經(jīng)損傷有7例，掌骨骨折有6例，大面積皮膚修復(fù)有2例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進行神經(jīng)肌腱血管修復(fù)術(shù)、皮瓣移植修復(fù)術(shù)等；（2）無重大精神疾患、意識障礙且能夠配合調(diào)查；（3）無手術(shù)室禁忌癥且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或認(rèn)知功能異常者；（2）合并嚴(yán)重的軀體性疾病者；（3）術(shù)前有其他感染、損傷或入院資料不全者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理：保持病房干凈整潔，給予患者溫暖，叮囑患者的飲食，保證患者的飲食，禁止患者吸煙并輔助患者、指導(dǎo)家屬展開康復(fù)訓(xùn)練，并對患者進行健康教育，爭取獲得患者支持與配合[3]；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷：

（1）護理人員的人文關(guān)懷意識：定期組織護理人員開展人文關(guān)懷建議并對護理人員從禮儀素質(zhì)、交流、溝通等多個方面，進行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高科室護理人員的意識，讓護理人員充分認(rèn)識到人文關(guān)懷的必要性，及其重要性，側(cè)重于強調(diào)人文關(guān)懷的護理理念，“以患者為中心”，給予患者充分的尊重，愛護患者，并營造良好的氣氛。（2）環(huán)境護理：布置患者的病房，可以適當(dāng)在患者病房內(nèi)增加綠植，可以讓患者攜帶家屬的照片，例如，妻子、兒女等的照片，或者允許患者攜帶常用的睡具，例如，枕頭、床單等。在科室的宣傳欄內(nèi)張貼關(guān)于組織移植及再植的相關(guān)知識并做好保暖工作。（3）健康教育：進行手術(shù)前給予患者關(guān)于治療的相關(guān)宣教，包括手術(shù)的過程、注意事項以及需要的配合事項，同時告知患者手術(shù)的直至醫(yī)師及成功的案例，給予支持及信心。（4）疼痛護理：給予患者藥物鎮(zhèn)痛，同時加強巡視，糾正患者的睡姿，告知患者引發(fā)疼痛的因素并指導(dǎo)疼痛緩解的方法。在手術(shù)12h選擇舒緩的音樂，例如《春江花月夜》、《水調(diào)歌頭》等。（5）心理干預(yù)：術(shù)后利用巡視、查房、換藥等時間多與患者進行交流，耐心傾聽患者的訴求，在交談的過程中正確引導(dǎo)，鼓勵家屬多陪伴給予關(guān)愛，同時在睡覺前可以與患者進行一次交流，隨后讓患者傾聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：科室自制滿意度調(diào)查表，并發(fā)放調(diào)查問卷表，分別從護理安全、專業(yè)素質(zhì)、信息需求、人文關(guān)懷、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度，每項為1-4分，分別為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意；（2）負(fù)面情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]。SAS：50-59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮;SDS：53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥70分重度抑郁。（3）疼痛程度評價：采用視覺模擬評分法（VAS），VAS：1條10 cm長的直線，兩端分別表示無痛和劇痛，患者在直線上標(biāo)記1點，以表示疼痛程度。0分：0 cm，無痛；2分：1～3 cm，輕度疼痛 ；4分：4～6 cm中度疼痛；6分：7～10 cm，重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組干預(yù)后護理安全、專業(yè)素質(zhì)、信息需求、人文關(guān)懷、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度各方面分值，均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)面情緒比較

兩組護理前SAS、SDS無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組滿意度比較（ ±s，分）

表1 兩組滿意度比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 護理安全 專業(yè)素質(zhì) 信息需求 人文關(guān)懷 責(zé)任感 服務(wù)態(tài)度觀察組 25 3.650.32 3.73±0.25 3.48±0.42 3.61±0.32 3.47±0.36 3.63±0.32對照組 25 3.07±0.41 3.03±0.48 3.01±0.25 3.09±0.63 2.98±0.81 3.02±0.54 x2 / 4.489 5.522 4.121 6.391 8.396 7.047 P/0.035 0.032 0.039 0.019 0.000 0.000

表2 兩組負(fù)面情緒比較（ ±s，分）

表2 兩組負(fù)面情緒比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 44.56±11.61 39.95±5.39 25.22±5.68 40.37±8.08對照組 25 43.04±10.63 42.21±5.71 46.06±5.64 44.53±8.24 t/0.381 8.412 0.389 8.821 P/0.341 0.005 0.356 0.000

表3 兩組疼痛評分比較（ ±s，分）

表3 兩組疼痛評分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)當(dāng)晚 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 25 5.27±0.36 4.12±0.35 3.15±0.56 1.99±0.43對照組 25 5.39±0.28 5.06±0.64 4.69±0.49 2.79±0.52 t/8.012 6.259 8.371 7.121 P/0.000 0.009 0.000 0.001

3 討 論

近年來，人文關(guān)懷在手外科患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)后護理安全、專業(yè)素質(zhì)、信息需求、人文關(guān)懷、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度各方面分值，均高于對照組（P＜0.05），說明人文關(guān)懷能夠明顯提高患者滿意度，利于患者恢復(fù)。臨床研究表明：人文關(guān)懷針對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)，增加護理人員的意識并讓護理人員充分認(rèn)識到人文關(guān)懷的重要性，以及必要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵，為患者營造出良好的氣氛，有助于改變患者的心理狀態(tài)，提高滿意度。本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在手外科患者術(shù)后應(yīng)用人文關(guān)懷，有利于消除或者減輕患者的不良情緒，能夠明顯提高患者耐受性、依從性。通過人文關(guān)懷了解患者的心理變化，對患者講解相關(guān)的知識，提高患者對治療、并發(fā)癥等的認(rèn)知程度，將治療成功的案例分享給患者并給予患者支持，讓患者樹立治愈的信心，顯著緩解患者的負(fù)面情緒。本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），說明人文關(guān)懷能夠減輕患者疼痛感。在人文關(guān)懷中，護理人員通過多種方式、途徑多與患者進行溝通，耐心傾聽患者的訴求，并通過藥物以及音樂等多種方式緩解患者的疼痛，通過看視頻、聽音樂等方式分散患者的注意力，以此來減輕患者的疼痛程度；同時通過聽音樂不僅能夠緩解患者疼痛，還能夠促進患者對應(yīng)急的適應(yīng)性，整合患者大腦的認(rèn)知，增強積極情緒，緩解或弱化患者的消極情緒。

總而言之，在手外科患者術(shù)后中應(yīng)用文關(guān)懷，效果較為明顯，能夠幫助患者輕輕疼痛程度并利于改善患者的負(fù)面情緒，能夠明顯提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。