張麗雅

（揭西縣第二人民醫(yī)院外一科，廣東 揭陽 515438）

高血壓腦出血嚴(yán)重威脅患者的身心健康，死亡率較高，針對該疾病理想的治療方式就是通過手術(shù)，利用手術(shù)讓患者顱內(nèi)高壓和出血情況得到緩解，對于減輕患者癥狀還是有一定效果的，但是大部分患者在術(shù)后的心理健康狀態(tài)出現(xiàn)問題，并且伴隨其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和預(yù)后，最終影響治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的高血壓腦出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，男30例，女20例，年齡55～80歲，平均年齡（69.11±3.51）歲；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護理干預(yù)，男29例，女21例，年齡55～82歲，平均年齡（69.95±3.44）歲；兩組患者在一般資料對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 方法

對照組行體征檢測、床頭宣傳、飲食護理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護理等常規(guī)護理內(nèi)容。觀察組在上述護理內(nèi)容基礎(chǔ)上，配合細(xì)節(jié)化護理干預(yù)，其中包括：（1)呼吸道護理:對于HCH患者，術(shù)后護理最為關(guān)鍵的就是確保呼吸道的通暢，預(yù)防感染發(fā)生。一方面，要及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時并做好咽喉清潔，合理應(yīng)用抗生素。對神志清醒者應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多飲水，主動咳嗽，同時每2h 進行1次翻身、拍背，并進行氧氣霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。對術(shù)后昏迷患者，其咽喉和咳嗽反射性減弱，易引起誤吸而導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)盡早切開氣管，改善通氣，同時往氣道持續(xù)滴藥、濕化，保證氣道的濕化，必要時進行吸痰處理，嚴(yán)遵無菌原則，確保病房空氣清新，定期用紫外線消毒。（2)引流管護理:在顱腦手術(shù)后，麻醉清醒后患者一般采取床頭抬高15°～30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳曰颊呷?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。通常頭部引流管需放置3～5 d，甚至更長，主要是將顱內(nèi)殘留血液、血性腦脊液排出，減小顱內(nèi)壓，同時緩解腦水腫。所以，要加強引流管的護理。引流袋需懸掛在高于腦室水平10～15 cm（必須隨著床頭抬高水平而變化，即以外耳道水平的垂直距離為準(zhǔn)），以維持正常顱內(nèi)壓，同時定期查看引流管，以免出現(xiàn)壓迫、折疊、脫落等情況，確保引流管通暢，在檢查時一手固定好引流管近端,另一手則從內(nèi)往外擠壓引流管，將凝固的微小血塊排出。更換引流袋，檢查切口敷料情況，如出現(xiàn)污染、滲液及時更換，并要每天觀察并記錄引流液的量、顏色，如出現(xiàn)變化及時報告醫(yī)生，如顏色為紅色、量增加，且患者面色蒼白、心率增快，警惕發(fā)生再出血。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理:每2h 協(xié)助患者進行1 次翻身、叩背，并對受壓部位進行按摩，必要情況可應(yīng)用墊氣圈，每日用溫開水擦洗身體，保持皮膚干燥、清潔，以免出現(xiàn)褥瘡；做好口腔清潔、濕潤，每天用生理鹽水擦洗口腔，或用漱口水護理3～4次；保持會陰部清潔衛(wèi)生，如應(yīng)用導(dǎo)尿管，則每天至少尿道口消毒2次，必要時進行膀胱沖洗。留置乳膠尿管每周更換一次，硅膠尿管則每月更換一次，有異常情況需及時進行更換。（4）心理護理：對于偏癱或是失語的病患，更應(yīng)該做好心理護理，指導(dǎo)其如何肢體及言語功能鍛煉，對提高生存質(zhì)量也是一個細(xì)化工作。由于病程較長，大部分患者都會產(chǎn)生煩躁、焦慮以及郁悶等多種負(fù)面心理情緒，這會在一定程度上影響護理效果，不利于患者自身康復(fù)。因此，需要護理人員與患者進行充分的交流，告知患者病情已經(jīng)得到了有效控制，正在逐漸好轉(zhuǎn)，消除患者心中的不良情緒，積極鼓勵患者，使其正視自身病情。同時，還需要讓患者將心中的顧慮與想法表達(dá)出來，避免長期壓抑在心中造成不良影響，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)去接受護理和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組和觀察組患者的不良反應(yīng)與并發(fā)癥以及生存質(zhì)量。兩組患者在出院后行生存質(zhì)量調(diào)查，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系四個領(lǐng)域，評估項目共有24個，每個領(lǐng)域的總分為100分，得分與患者的生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量的資料用“±s”來表示，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率用(%)表示，x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)生情況的對比分析

兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥的對比中，觀察組的發(fā)生率（8.00%）明顯優(yōu)于對照組的發(fā)生率（16.00%），其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者在出院時其生存質(zhì)量的對比情況

兩組患者在出院時生存質(zhì)量情況的對比中，觀察組在生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系領(lǐng)域的數(shù)據(jù)對比中，明顯優(yōu)于對照組，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

高血壓是一種慢性病，在老年人群體中非常普遍，長期患高血壓的患者會引發(fā)各種并發(fā)癥，腦出血就是其中之一。目前針對高血壓腦出血的治療方法主要是通過手術(shù)，通過手術(shù)讓患者顱內(nèi) 高壓和出血癥狀得到控制，最終有效治療該疾病。

表2 兩組患者在出院時其生存質(zhì)量的對比情況（ ±s，分）

表2 兩組患者在出院時其生存質(zhì)量的對比情況（ ±s，分）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域觀察組 50 91.33±7.25 89.36±7.14 90.11±7.59 88.49±7.04對照組 50 86.94±6.57 84.62±7.01 85.69±7.21 82.67±6.52

針對高血壓腦出血行手術(shù)治療雖然有一定的治療效果，然而患者在術(shù)后無法短時間內(nèi)康復(fù)，如果護理干預(yù)方式不慎會影響預(yù)后。所以，為了確保高血壓腦出血手術(shù)治療的有效性，在術(shù)后必須采用有效的護理干預(yù)方式。細(xì)節(jié)化護理將常規(guī)護理模式加以優(yōu)化，在應(yīng)用過程中對細(xì)節(jié)護理更加重視，調(diào)動他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵其積極參與各項治療和功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)自理生活的能力，對患者的合理需求要盡力去滿足，有助于提高患者的康復(fù)效果，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[2]。此次研究通過對比常規(guī)護理和細(xì)節(jié)化護理在高血壓腦出血患者術(shù)后的護理效果，最終發(fā)現(xiàn)，患者出院時，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；生存質(zhì)量評分高于對照組，說明高血壓腦出血患者在術(shù)后采用細(xì)節(jié)化護理干預(yù)，可以讓患者的合理需求得到最大限度的滿足，有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的生存質(zhì)量，有助于患者更快更好的恢復(fù)。