張 芳

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于膽道外科手術(shù)中，由于患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，所以該手術(shù)方式已成為膽道疾病治療的一種首選治療方式[1-2]。為減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本文將我院2017年9月～2020年2月接收的77例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者選為研究對(duì)象，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2017年9月～2020年2月接收的77例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的病例資料，按單雙號(hào)法實(shí)施分組，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的一組患者為對(duì)照組（n=38），行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的一組患者為觀察組（n=39）。對(duì)照組：21例，女17例，年齡23～59歲，平均年齡（39.34±7.68）歲，按患病類型分，膽結(jié)石15例、慢性膽囊炎5例、結(jié)石性膽囊炎18例，觀察組：男20例，女19例，年齡24～60歲，平均年齡（38.75±8.12）歲，按患病類型分，膽結(jié)石17例、慢性膽囊炎6例、結(jié)石性膽囊炎16例。兩組經(jīng)資料對(duì)比，組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性較強(qiáng)?；颊呒凹覍倭私獗敬窝芯康哪康呐c意義；本研究已獲得倫理委員會(huì)支持。

1.2 方法

對(duì)照組38例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，包括術(shù)前將手術(shù)方案告知患者與家屬，囑咐患者術(shù)前禁水4h、禁食12h；做好鼻胃管等其他導(dǎo)管護(hù)理；密切關(guān)注患者術(shù)中體征，及時(shí)補(bǔ)液，按患者術(shù)后疼痛狀況，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。觀察組39例患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，評(píng)估患者預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)

組建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等人員組成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，經(jīng)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理技巧、方法的掌握，提升個(gè)人護(hù)理技能與專業(yè)水平。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、尿常規(guī)等常規(guī)檢查，按患者臨床檢測(cè)結(jié)果，有效評(píng)估患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)

多數(shù)患者在術(shù)前，易因擔(dān)憂手術(shù)效果，產(chǎn)生情緒低落、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)健康的心理疏導(dǎo)方式，將負(fù)面情緒危害告知患者，讓患者保持平穩(wěn)心境。將腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)方法、手術(shù)效果及臨床安全性詳細(xì)介紹給患者，免除患者的擔(dān)憂與焦慮。同時(shí)也將治療配合度與護(hù)理依從性的重要性告知患者，增加患者的術(shù)中、術(shù)后配合，從而有效提升臨床治療效果。

1.2.3 給予預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理

由于術(shù)中采取的人工氣腹與手術(shù)切口，患者術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的痛感，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)影響較大。所以，為緩解患者臨床痛感，可對(duì)患者切口周?chē)鷮?shí)施局部按摩或熱敷，必要時(shí)，根據(jù)患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物治療。當(dāng)患者因疼痛產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒時(shí)，可通過(guò)觀看電視節(jié)目、播放音樂(lè)及聊天方式，有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。為提升患者疼痛閥值，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法。

1.3 指標(biāo)觀察

以視覺(jué)模擬VAS評(píng)分法，從術(shù)后12h、24h、48h評(píng)估患者疼痛程度；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)臨床相關(guān)資料，百分比（n，%）用來(lái)表示并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均值（±s）用來(lái)表示VAS評(píng)分等指標(biāo)，均給予卡方與t值檢驗(yàn)，對(duì)比差異可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度

觀察組術(shù)后1 2 h、2 4 h、4 8 h 的V A S 評(píng)分分別為（4.78±0.62）分、（3.85±0.68）分、（2.56±0.57）分，均少于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度對(duì)比表（ ±s）

表1 患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛程度對(duì)比表（ ±s）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 38 （5.76±0.99） （4.74±0.88） （3.72±0.61）觀察組 39 （4.78±0.62） （3.85±0.68） （2.56±0.57）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組發(fā)生腹脹、膽漏等并發(fā)癥2（5.1%）少于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

隨腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用臨床，雖取得了良好的治療效果，但其術(shù)中需要進(jìn)行氣管插管、建立人工氣腹，給患者帶來(lái)的術(shù)后疼痛與相關(guān)并發(fā)癥是不容小覷的[3]。為有效緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后干預(yù)措施是十分關(guān)鍵的。

以往單純依靠遵醫(yī)囑操作的常規(guī)護(hù)理，由于未將患者個(gè)體差異性納入考慮范疇，難以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床干預(yù)效果不理想[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為人性化護(hù)理模式的一種，是通過(guò)合理、全面、系統(tǒng)分析患者病情，以患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)并發(fā)癥為依據(jù)，而實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)手段。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式不僅有助于加深患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知，還有助于改善患者因疼痛產(chǎn)生的心理情緒，讓患者在治療期間更加配合護(hù)理工作，從而加快患者術(shù)后康復(fù)速度[5]。本文觀察組患者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效緩解了術(shù)后疼痛，減少了不良并發(fā)癥，這與本研究中實(shí)施的心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)是分不開(kāi)的，讓患者保持良好心境，有助于減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，可達(dá)到精神鎮(zhèn)痛作用。為緩解患者術(shù)后生理性疼痛，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物治療與局部熱敷，降低了患者的VAS疼痛評(píng)分。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥，具有明顯改善作用。