楊園 高聯(lián)花

摘要：目的：探析三位一體護(hù)理模式在老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：時間為2020年7月至2021年9月，我院行ERCP術(shù)治療的老年膽總管結(jié)石患者100例為本次研究對象，按平行分組法分為護(hù)理組和對照組，每組各50例患者，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者實施三位一體護(hù)理模式，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理組50例患者中4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.0%，對照組50例患者中12例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為24.0%，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：三位一體護(hù)理模式在老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用價值明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：三位一體護(hù)理模式;膽總管結(jié)石;ERCP術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

膽總管結(jié)石是在肝外膽管、膽總管一段出現(xiàn)的結(jié)石，造成阻塞以后出現(xiàn)的疾病，主要的臨床表現(xiàn)包括腹部疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等。臨床上常采取ERCP術(shù)治療，即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療，此種治療方式具有創(chuàng)面小，患者痛苦少等優(yōu)勢被臨床普遍應(yīng)用，但ERCP是一種侵入性治療方式，加上老年群體特殊性，基礎(chǔ)疾病等多因素影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)約肌水腫、膽道內(nèi)壓高等問題，引起并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。有報道稱三位一體護(hù)理模式在老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)中護(hù)理效果明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生。為驗證其應(yīng)用價值我院特進(jìn)行本次對比研究，具體內(nèi)容報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

時間為2020年7月至2021年9月，我院就行ERCP術(shù)治療的老年膽總管結(jié)石患者100例為本次研究對象，按平行分組法分為護(hù)理組和對照組，每組各50例患者。護(hù)理組患者中男性28例，女性22例，年齡60～72歲，平均年齡（66.0±3.2）歲;對比組患者中男性27例，女性23例，年齡61～73歲，平均年齡（67.0±3.3）歲;兩組患者數(shù)據(jù)差異（p>0.05）可比較。

1.2方法

對照組50例患者采取常規(guī)護(hù)理方式。護(hù)理組實施患者實施三位一體護(hù)理模式（醫(yī)療，患者，家屬）：①醫(yī)療護(hù)理：了解患者病情，家族病史，其他基本性疾病等，對患者病情進(jìn)行評估，結(jié)合患者實際情況制定護(hù)理干預(yù)方案并實施。護(hù)理內(nèi)容包括患者健康教育，心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理，生命體征監(jiān)測等內(nèi)容。對患者進(jìn)行健康知識教育，包括疾病發(fā)病原因，治療方式，注意事項等內(nèi)容進(jìn)行講解，提升患者對疾病的認(rèn)知，提升患者自我防護(hù)能力以及治療配合度。心理護(hù)理主要幫助患者消除不良負(fù)面情緒，使患者處于平和狀態(tài)下接受治療，確保治療能夠順利進(jìn)行，縮短治療時間，利用疾病恢復(fù)。環(huán)境護(hù)理注意病房的整潔干凈，注意室內(nèi)溫度濕度適宜，以確?；颊吣軌虻玫胶芎玫男菹ⅲＷC睡眠。注意密切監(jiān)測患者呼吸頻率，血壓，體溫等生命體征，如有問題第一時間處理，避免不良事件發(fā)生。②患者護(hù)理，給予患者必要營養(yǎng)支持，術(shù)前注意高蛋白質(zhì)與低脂肪攝入，確?；颊邫C(jī)體所需營養(yǎng)補(bǔ)充，提升患者自身免疫力。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，密切觀察患者各項生命體征，觀察患者腹部疼痛情況，結(jié)合患者疼痛程度，狀態(tài)判斷是否有出血，膽瘺或感染情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。③出院后護(hù)理，患者出院后對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對家屬進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容，注意事項指導(dǎo)，包括康復(fù)內(nèi)容，飲食注意等，確保患者出院后得到正確護(hù)理[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：膽囊炎、上消化道出血、胰腺炎等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)采用n（%）表示，組用x2檢驗，以組間差異（P<0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

3.討論

膽總管結(jié)石最大的危害是引起膽道的梗阻，引起膽汁流通不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽汁反流入血而出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，膽紅素升高，如果繼發(fā)了嚴(yán)重細(xì)菌感染，可出現(xiàn)中毒休克，威脅患者生命安全[4]。

ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石效果較好，但由于老年患者對疾病認(rèn)知有限，侵入性治療方式容易給患者造成心理壓力，增加應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病治療，因此，有效護(hù)理干預(yù)十分必要。三位一體護(hù)理模式是指以醫(yī)療，患者，家屬為中心的護(hù)理干預(yù)方式，是在確立護(hù)理主體和內(nèi)容后針對性地護(hù)理干預(yù)模式，與常規(guī)護(hù)理比較，其優(yōu)勢在于有效延伸護(hù)理至家庭，對術(shù)后出院患者提供有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。三位一體護(hù)理模式可以提升患者對疾病以及ERCP治療認(rèn)知度;通過心理護(hù)理，降低患者生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提升患者治療依從性，以及患者自我防護(hù)能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，三位一體護(hù)理模式在老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用價值明顯，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周冬梅.臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（1）：189-190。

[2]王淑萍，李麗，陳蘋，等.老年膽道惡性腫瘤患者內(nèi)鏡下射頻消融治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：176-179.

[3]張萍麗，張玉琳，張芝蘭.心理護(hù)理干預(yù)對老年肝癌患者負(fù)性情緒的效果及影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（21）：56-58。

[4]梁丁保，戴結(jié)，胡炳德，等.ERCP治療老年膽總管結(jié)石的效果及其術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析.安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：819-822.

[5]呂婷.三位一體護(hù)理模式在老年膽總管結(jié)石患者ERCP圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)院與醫(yī)學(xué)，2019，7（4）：5.

通訊作者簡介：高聯(lián)花（1990.6-），女，漢族，陜西人，護(hù)師，大專學(xué)歷。主要研究方向：護(hù)理方向。