高雪佳

摘要：目的：觀察針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例腦卒中后吞咽功能障礙患者為本次研究對(duì)象，按照是否開展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療將患者分為對(duì)照組（27例：未開展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療而行常規(guī)康復(fù)鍛煉）與實(shí)驗(yàn)組（27例：針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：隨訪3個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（96.29%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（74.08%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽功能障礙患者針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)鍛煉。

關(guān)鍵詞：針灸;神經(jīng)肌肉電刺激治療;腦卒中;吞咽功能障礙

【中圖分類號(hào)】S853.61 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有百分之四十的腦卒中患者經(jīng)臨床搶救脫離生命危險(xiǎn)后伴吞咽功能障礙，腦卒中后吞咽功能障礙可影響患者正常進(jìn)食，常規(guī)康復(fù)鍛煉起效緩慢，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療以提升腦卒中后吞咽功能障礙患者預(yù)后效果[1]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2019年6月-2020年6月54例分別行常規(guī)康復(fù)鍛煉以及針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙患者預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組27例針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者中男（n=14）、女（n=13），年齡區(qū)間為：67歲～84歲、平均（72.42±1.52）歲。對(duì)照組27例未開展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療而行常規(guī)康復(fù)鍛煉的腦卒中后吞咽功能障礙患者中男（n=15）、女（n=12），年齡區(qū)間為：65歲～82歲、平均（72.42±1.55）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究對(duì)象均既經(jīng)顱腦CT以及MRI檢查確診腦卒中，入院系統(tǒng)治療后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，洼田飲水試驗(yàn)為5級(jí)。（2）本次研究對(duì)象均獲知本次研究目的后表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除神志、意識(shí)異?；颊摺＃?）排除聽覺理解功能異?；颊?。（3）排除合并口腔、咽喉器質(zhì)性疾病致吞咽功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員用棉簽蘸取冰水刺激患者舌體，以促使患者舌體應(yīng)應(yīng)激性前伸、收回、抵左右頰部，每個(gè)動(dòng)作間隔3s，每日鍛煉3次，每次持續(xù)10min。此外，護(hù)理人員囑患者自行鼓腮，噘嘴行吸吮動(dòng)作，每日鍛煉3次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)反復(fù)做10次為一組，每次鍛煉做4-5組，，持續(xù)2周為一個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組開展針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，針灸治療選取患者人迎、地倉(cāng)以及舌三針，其中人迎穴位于結(jié)喉旁開1.5寸，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，避開頸動(dòng)脈后直刺0.3寸，地倉(cāng)穴位于口角挖側(cè)0.4寸，平刺0.5寸，舌三針分別位于廉泉穴上1寸、廉泉穴左旁開0.8寸以及廉泉穴右旁開0.8寸，深刺1寸，每日針灸治療1次，每次置針20min，持續(xù)2周為一個(gè)療程。神經(jīng)肌肉電刺激治療中應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀，將配套電極按照說明書分別置于甲狀軟骨上切跡上方水平以及舌骨與甲狀上切跡，打開低頻刺激，刺激時(shí)間為1s，休息時(shí)間為3s，每日1次，每次持續(xù)刺激20min/次，持續(xù)2周為一個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

參考洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定患者治療效果，洼田飲水試驗(yàn)共將吞咽功能分為5級(jí)，患者取端坐位時(shí)若能1次性將30mL溫水順利飲下為1級(jí)，若分2級(jí)以上能不嗆咳的情況下咽下為2級(jí)，若能1次咽下但是有嗆咳為3級(jí)，若分2次以上咽下且嗆咳為4級(jí)，若頻繁嗆咳，無法咽下為5級(jí)。若患者治療3個(gè)療程后洼田飲水試驗(yàn)為1級(jí)為治愈，洼田飲水試驗(yàn)為2級(jí)為有效，洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)為無效，總有效率等于治愈例數(shù)與顯效例數(shù)的和占總受檢例數(shù)百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（）”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，具體情況見表1。

3討論

腦卒中的發(fā)生可致使中樞神經(jīng)損傷，若患者雙側(cè)皮質(zhì)受損，可影響舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而誘發(fā)吞咽功能障礙，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生后常規(guī)康復(fù)鍛煉是通過刺激舌體，引導(dǎo)舌體活動(dòng)以刺激舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)，基于中樞神經(jīng)細(xì)胞的重建功能，使舌咽中樞受損一側(cè)功能由另一側(cè)代償，以改善患者吞咽功能，但是常規(guī)康復(fù)鍛煉起效緩慢[2]。中醫(yī)將腦卒中后吞咽功能障礙歸屬于“喉痹”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，針刺人迎穴、地倉(cāng)穴以息風(fēng)通絡(luò)，針刺舌三針穴以以通腦醒神、通利咽喉，此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示人迎穴處于迷走神經(jīng)支配區(qū)域，舌三針處于舌下神經(jīng)支配區(qū)域，因此刺激上述穴位可激活迷走神經(jīng)以及舌下神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)吞咽反射弧的重建[3]。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激通過對(duì)咽喉部位肌群給予持續(xù)低頻電刺激以防止咽喉肌肉群發(fā)生廢用性萎縮，同時(shí)可改善吞咽肌群以及構(gòu)音器官局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者吞咽反射皮質(zhì)控制功能的提升[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后總有效率高，綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙 針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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