徐艷青

摘要： 目的：觀察壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內服治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為兩組各50例（對照組退出2例），治療組采用壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內服法，對照組采用口服秋水仙堿和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，兩組治療7天后，評定療效。結果：兩組治療均能有效緩解急性痛風性關節(jié)炎的臨床癥狀，在VAS評分、癥狀體征積分改變方面，兩組治療后均顯著降低，治療組優(yōu)于對照組;在UA、CRP、ESR方面，兩組治療后數值均降低，治療組優(yōu)于對照組;在總有效率方面，治療組為94%，對照組為89.6%，治療組優(yōu)于對照組。結論：壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內服治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效顯著。

關鍵詞：壯醫(yī)刺血療法;壯藥內服;急性痛風性關節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高蛋白、高嘌呤飲食成為諸多家庭每日的餐飲習慣，加之飲酒、焦慮、疲勞等其他因素，痛風的發(fā)病率不斷增高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡趨于低齡化，嚴重影響人們的工作和生活。筆者應用壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內服治療急性痛風性關節(jié)炎療效顯著，且操作簡單，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2018年3月至2019年12月南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院病區(qū)急性痛風性關節(jié)炎患者，共100例。采用簡單隨機分配方法，分為治療組與對照組各50例（對照組退出2例）。兩組患者的性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

參照1997年美國風濕病協(xié)會（ACR）制定的臨床診斷標準[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準

根據國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

痛風濕熱蘊結型標準：突發(fā)單個（或局限）關節(jié)疼痛，腫脹，局部按之疼痛更甚，局部皮膚觸摸有燒灼感。伴隨癥狀：伴口渴欲飲水、心情煩躁、尿液色黃;舌脈：舌質紅、苔黃或兼有膩象、脈滑或兼有數象。

1.3 納入標準 ?①符合診斷標準者;②符合痛風證型的濕熱蘊結型診斷標準;③性別不限，患者年齡18歲至65歲;④患者自愿，知情同意，具有良好依從性;⑤體溫38.5°C以內;

1.4排除標準 ?①不滿足納入診斷標準;②繼發(fā)于其它疾病的急性痛風性關節(jié)炎患者;③反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎，并由此導致關節(jié)畸形的患者;④兩周以內接受其它干預措施治療的患者;⑤精神異常，不能配合治療研究方案的患者;⑥有凝血功能障礙者;⑦有藥物過敏史或有暈針暈血現(xiàn)象者;⑧皮膚局部有破潰、瘡瘍，及皮膚不易愈合，易發(fā)生感染者;⑨有活動性消化出血，或既往曾復發(fā)潰瘍、出血者;⑩心力衰竭及確診的缺血性心臟病，外周動脈疾病和或腦血管疾?。òń谶M行過冠狀動脈旁路移植術或血管成形術的患者）;肝、腎功能不全者;妊娠婦女。

2 治療方法

2.1基礎干預措施

交代兩組患者進食含嘌呤較少的食物，可適當增加蔬菜、水果、牛奶等。限制高嘌呤食物飲食（如動物內臟、海鮮、啤酒、油炸食品等），交代患者多飲水，使每日尿量達到2000毫升以上。適當臥床休息。

2.2 治療組

①壯醫(yī)刺血療法。

取穴：（1）梅花穴（疼痛最明顯處為穴，并以此為中心上下左右各旁開為1穴，形成梅花狀，共5穴）;（2）累及上肢取肘彎穴，累及下肢取膝彎穴，上下肢均累及兩穴均取。兩組穴位交替使用。

操作：患者臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，術者戴一次性無菌手套，左手捏住刺血部位皮膚，右手持0.6號一次性注射器針頭，拇、食二指持針，中指夾住針尖部，露出針尖l～2cm，迅速刺入0.3cm左右，出針，選合適大小抽氣罐吸拔在穴位上使之出血，留罐5min后取罐，刺血部位若無法吸附抽氣罐，則左手擠按針孔，使之出血，常規(guī)消毒針孔，可敷無菌方紗并固定。一天1次。

②壯藥內服：土茯苓、土牛膝、蒼術、薏苡仁、黃柏、田七粉（沖服）、金銀花、腫節(jié)風、白術、雞血藤、車前子，每日1劑，水煎2次，共400ml，分早晚2次溫服。

2.3 對照組

藥物：秋水仙堿（廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020166，規(guī)格：0.5mg/片）;雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（廠家：Temmler Werke GmbH，批號：1036080114，規(guī)格：75mg/粒）。用法：秋水仙堿一日兩次，每次1片; 雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊一日一次，每次1粒。

治療組和對照組的觀察時間均為7天。

3療效觀察

3.1 療效評定 ?參照國家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效判定標準[3]。

3.2安全性評價 ?參照國家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》，分四級評定。觀察治療過程中有無出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）、過敏（皮膚瘙癢、紅疹）等不適，以及是否繼續(xù)治療，有無治療措施等。

3.3 統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

3.4結果

治療期間對照組有2例病例因腹部疼痛退出，對照組實際觀察病例48例。

3.4.1兩組治療前后VAS評分、癥狀體征積分比較 ，見表2。

3.4.2兩組治療前后UA、CRP、ESR比較，見表3。

3.4.3兩組療效比較，見表4。

4.討論

痛風性關節(jié)炎是一種易反復發(fā)作的代謝性疾病，目前臨床治療多以藥物為主。緩解期治療以抑制尿酸生成、促進尿酸排泄為目標。急性期治療以減輕炎癥反應，緩解疼痛為主，常用治療藥物有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及糖皮質激素。糖皮質激素通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受或伴有較重全身癥狀時才考慮使用，短期小劑量應用，一旦癥狀緩解，應撤減用藥，但撤藥可能發(fā)生"反跳"現(xiàn)象。有研究顯示，小劑量秋水仙堿與大劑量秋水仙堿臨床療效相當，且不良反應發(fā)生率較低[4]，小劑量秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥可以有效控制痛風性關節(jié)炎的發(fā)作[5]，故對照組選用秋水仙堿一日兩次，每次1片; 雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊一日一次，每次1粒，進行對照研究。急性痛風性關節(jié)炎，治療周期常為7天至1月不等，為能全程、有效的觀察，將觀察時間定為7天。

根據壯醫(yī)理論，痛風是由于風濕熱等邪毒入侵，壅滯龍路火路，致天地人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)刺血療法能瀉熱排毒，祛風除濕，疏通龍路火路，達到消腫止痛目的[6]。此外，壯藥內服方中，土茯苓、薏苡仁、黃柏、金銀花、車前子清熱解毒除濕，土牛膝、三七、雞血藤活血祛瘀通龍路火路，蒼術、白術除濕毒，腫節(jié)風除濕、散瘀、清熱解毒。全方起到解熱除濕，祛瘀止痛的功效，在痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作期，降尿酸的同時不會加劇關節(jié)的疼痛癥狀。壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內服，既能快速緩解急性痛風性關節(jié)炎的紅腫熱痛癥狀，又能有效降低尿酸水平，是一種標本兼治的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Jacc SL， Robinson H， Massj AT， etal.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheumatism，1997，20（5）：895.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：2. [4]Khanna PP，F(xiàn)itz Gerald J.Evolution of management of gout： a comparison of recent guidelines[J].Curr Opin Rheumatol，2015，27（2） ：139-146.

[5]陸世凱.不同劑量秋水仙堿治療痛風性關節(jié)炎患者的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（10）：1700-1703.

[6]李鳳珍，鐘麗雁，梁艷，等.壯醫(yī)刺血療法治療痛風的規(guī)范化技術研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（16）：184-186.