徐艷青

摘要： 目的：觀察壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組各50例（對(duì)照組退出2例），治療組采用壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內(nèi)服法，對(duì)照組采用口服秋水仙堿和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，兩組治療7天后，評(píng)定療效。結(jié)果：兩組治療均能有效緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，在VAS評(píng)分、癥狀體征積分改變方面，兩組治療后均顯著降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組;在UA、CRP、ESR方面，兩組治療后數(shù)值均降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組;在總有效率方面，治療組為94%，對(duì)照組為89.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)刺血療法;壯藥內(nèi)服;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高蛋白、高嘌呤飲食成為諸多家庭每日的餐飲習(xí)慣，加之飲酒、焦慮、疲勞等其他因素，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于低齡化，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。筆者應(yīng)用壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2018年3月至2019年12月南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院病區(qū)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共100例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分配方法，分為治療組與對(duì)照組各50例（對(duì)照組退出2例）。兩組患者的性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)單個(gè)（或局限）關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，局部按之疼痛更甚，局部皮膚觸摸有燒灼感。伴隨癥狀：伴口渴欲飲水、心情煩躁、尿液色黃;舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃或兼有膩象、脈滑或兼有數(shù)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合痛風(fēng)證型的濕熱蘊(yùn)結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn);③性別不限，患者年齡18歲至65歲;④患者自愿，知情同意，具有良好依從性;⑤體溫38.5°C以?xún)?nèi);

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ?①不滿(mǎn)足納入診斷標(biāo)準(zhǔn);②繼發(fā)于其它疾病的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;③反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的患者;④兩周以?xún)?nèi)接受其它干預(yù)措施治療的患者;⑤精神異常，不能配合治療研究方案的患者;⑥有凝血功能障礙者;⑦有藥物過(guò)敏史或有暈針暈血現(xiàn)象者;⑧皮膚局部有破潰、瘡瘍，及皮膚不易愈合，易發(fā)生感染者;⑨有活動(dòng)性消化出血，或既往曾復(fù)發(fā)潰瘍、出血者;⑩心力衰竭及確診的缺血性心臟病，外周動(dòng)脈疾病和或腦血管疾病（包括近期進(jìn)行過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或血管成形術(shù)的患者）;肝、腎功能不全者;妊娠婦女。

2 治療方法

2.1基礎(chǔ)干預(yù)措施

交代兩組患者進(jìn)食含嘌呤較少的食物，可適當(dāng)增加蔬菜、水果、牛奶等。限制高嘌呤食物飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、油炸食品等），交代患者多飲水，使每日尿量達(dá)到2000毫升以上。適當(dāng)臥床休息。

2.2 治療組

①壯醫(yī)刺血療法。

取穴：（1）梅花穴（疼痛最明顯處為穴，并以此為中心上下左右各旁開(kāi)為1穴，形成梅花狀，共5穴）;（2）累及上肢取肘彎穴，累及下肢取膝彎穴，上下肢均累及兩穴均取。兩組穴位交替使用。

操作：患者臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴一次性無(wú)菌手套，左手捏住刺血部位皮膚，右手持0.6號(hào)一次性注射器針頭，拇、食二指持針，中指夾住針尖部，露出針尖l～2cm，迅速刺入0.3cm左右，出針，選合適大小抽氣罐吸拔在穴位上使之出血，留罐5min后取罐，刺血部位若無(wú)法吸附抽氣罐，則左手?jǐn)D按針孔，使之出血，常規(guī)消毒針孔，可敷無(wú)菌方紗并固定。一天1次。

②壯藥內(nèi)服：土茯苓、土牛膝、蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、田七粉（沖服）、金銀花、腫節(jié)風(fēng)、白術(shù)、雞血藤、車(chē)前子，每日1劑，水煎2次，共400ml，分早晚2次溫服。

2.3 對(duì)照組

藥物：秋水仙堿（廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020166，規(guī)格：0.5mg/片）;雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（廠家：Temmler Werke GmbH，批號(hào)：1036080114，規(guī)格：75mg/粒）。用法：秋水仙堿一日兩次，每次1片; 雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊一日一次，每次1粒。

治療組和對(duì)照組的觀察時(shí)間均為7天。

3療效觀察

3.1 療效評(píng)定 ?參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2安全性評(píng)價(jià) ?參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分四級(jí)評(píng)定。觀察治療過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）、過(guò)敏（皮膚瘙癢、紅疹）等不適，以及是否繼續(xù)治療，有無(wú)治療措施等。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

3.4結(jié)果

治療期間對(duì)照組有2例病例因腹部疼痛退出，對(duì)照組實(shí)際觀察病例48例。

3.4.1兩組治療前后VAS評(píng)分、癥狀體征積分比較 ，見(jiàn)表2。

3.4.2兩組治療前后UA、CRP、ESR比較，見(jiàn)表3。

3.4.3兩組療效比較，見(jiàn)表4。

4.討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種易反復(fù)發(fā)作的代謝性疾病，目前臨床治療多以藥物為主。緩解期治療以抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄為目標(biāo)。急性期治療以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛為主，常用治療藥物有秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥及糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或不能耐受或伴有較重全身癥狀時(shí)才考慮使用，短期小劑量應(yīng)用，一旦癥狀緩解，應(yīng)撤減用藥，但撤藥可能發(fā)生"反跳"現(xiàn)象。有研究顯示，小劑量秋水仙堿與大劑量秋水仙堿臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[4]，小劑量秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥可以有效控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作[5]，故對(duì)照組選用秋水仙堿一日兩次，每次1片; 雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊一日一次，每次1粒，進(jìn)行對(duì)照研究。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療周期常為7天至1月不等，為能全程、有效的觀察，將觀察時(shí)間定為7天。

根據(jù)壯醫(yī)理論，痛風(fēng)是由于風(fēng)濕熱等邪毒入侵，壅滯龍路火路，致天地人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)刺血療法能瀉熱排毒，祛風(fēng)除濕，疏通龍路火路，達(dá)到消腫止痛目的[6]。此外，壯藥內(nèi)服方中，土茯苓、薏苡仁、黃柏、金銀花、車(chē)前子清熱解毒除濕，土牛膝、三七、雞血藤活血祛瘀通龍路火路，蒼術(shù)、白術(shù)除濕毒，腫節(jié)風(fēng)除濕、散瘀、清熱解毒。全方起到解熱除濕，祛瘀止痛的功效，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，降尿酸的同時(shí)不會(huì)加劇關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。壯醫(yī)刺血療法配合壯藥內(nèi)服，既能快速緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛癥狀，又能有效降低尿酸水平，是一種標(biāo)本兼治的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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