王紅霞++張相鵬

【摘 要】 曹東義教授認為急性痛風性關節(jié)炎的形成是一個“濁毒化”的過程，其治療是一個“化濁毒”的過程；并總結出自己的經驗方泄?jié)峤舛痉竭\用于急性痛風性關節(jié)炎，取得較好療效。

【關鍵詞】 急性痛風性關節(jié)炎；濁毒化；化濁毒；泄?jié)峤舛痉?；曹東義

痛風是臨床以高尿酸血癥、急性關節(jié)炎、反復痛風石沉積和慢性關節(jié)炎為主的一種常見的代謝性疾病，屬中醫(yī)學“熱痹”“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”等范疇。朱良春[1]認為，痛風是由于濁毒滯留而不可泄利，日久阻滯，痰瘀膠結關節(jié)所致。韓亞蘭等[2]認為，痛風是由于先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，導致臟腑尤其是脾腎功能失調，釀生濁毒，濕熱之邪阻滯肌膚之間。也有學者認為，痛風性關節(jié)炎的病因，無論外感六淫或痰濁瘀血，均可歸為“毒”，各種原因引起的邪毒是發(fā)生痛風的主要病因[3]。宋艷芳[4]提出濁毒是痛風病變的危險因素及致病因素之一，在痛風性關節(jié)炎急性期濁毒作為病變的主要矛盾主導著病機的變化。曹東義教授從事風濕病工作多年，積累了豐富的臨床經驗，有自己獨到的見解，并給予高度的概括：急性痛風性關節(jié)炎的形成是一個“濁毒化”的過程，其治療是一個“化濁毒”的過程。筆者有幸跟師學習，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

曹東義教授認為，急性痛風性關節(jié)炎的形成是一個“濁毒化”的過程。許筱穎等[5]認為，濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指由多種原因導致臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時排出，蘊積體內而化生的病理產物。曹東義教授認為，人體內有許多生理物質，本來是清潔而流動的，如果由于內在、外在的各種原因，失去了其本來的特性，變成混濁、濃稠的物質，形成引起人體發(fā)病的物質，也就是濁毒。而急性痛風性關節(jié)炎是由于飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，釀生濕熱，濕熱蘊結日久化生濁毒，濁毒滯留于血中，不得泄利，循行于關節(jié)，痹阻關節(jié)而發(fā)生關節(jié)疼痛；濁毒日久稽化生痰濁，阻滯氣血運行，最終導致痰瘀進一步痹阻經脈，造成關節(jié)反復發(fā)生疼痛，日久關節(jié)變形。濕熱內蘊于里尤其是阻于關節(jié)最易化熱，與濕熱膠結成毒，濁毒內蘊是本病最大的特點。由此可見，“濁毒化”是急性痛風性關節(jié)炎形成的過程。

2 治療原則

“化濁毒”是中醫(yī)經過辨證論治，促使病理產物在人體內部重新被利用的過程，是一個“完全環(huán)?！钡闹悄芑^程。曹東義教授認為，急性痛風性關節(jié)炎的治療是一個“化濁毒”的過程。因此治療上以泄?jié)峤舛緸橹委熢瓌t，曹東義教授總結出自己的經驗方泄?jié)峤舛痉?，藥物組成：土茯苓60 g、黃柏6 g、萆薢15 g、澤瀉10 g、白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、紅花6 g、穿山龍10 g、白茅根20 g、虎杖20 g、漏蘆10 g。方中土茯苓、黃柏為君藥，解毒化濁，促進尿酸排泄；澤瀉、萆薢、白花蛇舌草、黃芩共為臣藥，清熱利濕解毒；紅花、穿山龍為佐藥，祛風除濕，活血通絡；漏蘆、虎杖、白茅根為使藥，利濕清熱通絡。全方共奏化濁解毒、利濕消腫、活血通絡之功效?，F代藥理研究證明，土茯苓可明顯降低血尿酸水平，抑制黃嘌呤氧化酶活性，通過控制高尿酸血癥治療痛風[6]；黃柏具有抗痛風作用[7]；白花蛇舌草能刺激網狀內皮細胞增生，提高機體免疫力，而呈現鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠效果[8]；萆薢、澤瀉有降壓、促進尿酸排泄的藥理作用[9]；黃芩有抗炎、調節(jié)免疫力的作用[10]；虎杖提取物可改善痛風性關節(jié)炎的病理癥狀[11]。

3 病案舉例

患者，男，38歲，2016年3月18日就診。以間斷性右足踝關節(jié)處疼痛10 d，加重2 d伴不能行走為主訴?；颊呒韧鶝]有出現類似癥狀，每年體檢有血尿酸偏高，但未重視，有喝啤酒吃燒烤的習慣。此次出現足踝關節(jié)疼痛是由于勞累后飲酒所致，呈間斷性發(fā)作未治療，近2 d疼痛持續(xù)，故前來就診。刻下癥見：右足踝關節(jié)局部紅腫灼熱，活動受限，納可，睡眠障礙，大便干結，小便黃，既往體健，否認傳染病史。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。輔助檢查：血尿酸658 mmol·L-1，紅細胞沉降率33.1 mm·h-1，C-反應蛋白38.5 mg·L-1，尿常規(guī)（-），血常規(guī)及肝腎功能未見異常。西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證之熱痹，濁毒內蘊證。治療以泄?jié)峤舛?、通經止痛為原則，方以泄?jié)峤舛痉郊訙p，藥物組成：土茯苓60 g、黃柏6 g、萆薢15 g、澤瀉15 g、白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、白茅根30 g、虎杖20 g、漏蘆10 g。7劑。每日1劑，水煎2次，合并藥液分2次口服。并囑患者用藥渣煮水泡腳15 min，每日1次。

2016年3月25日二診，患者疼痛灼熱均減，但踝關節(jié)處腫脹，原方加土茯苓至100 g、萆薢至30 g，加威靈仙20 g。7劑。

2016年4月2日三診，患者疼痛消除，足底部微腫。復查血尿酸降至389 mmol·L-1，紅細胞沉降率13.2 mm·h-1，C-反應蛋白8.5 mg·L-1，病情穩(wěn)定，給予泄?jié)峤舛痉皆剑?日1劑，繼續(xù)口服以鞏固治療。

按語：本例患者為中年男性，平素由于飲食不節(jié)、嗜酒，致濕熱蘊結，日久化生濁毒，濁毒滯留于血中，不得泄利循行于關節(jié)，濁毒痹阻關節(jié)而發(fā)生關節(jié)疼痛腫脹形成痛風。這就是個濁毒化的過程，證屬濁毒內蘊型，故給予泄?jié)峤舛痉郊訙p治療。方中所選藥物均具有泄?jié)峤舛尽⑾[止痛的作用，尤其用藥渣煮水泡腳可起到溫通血脈、消腫止痛的作用，也體現了曹東義教授內外相關的內病外治思想[12]。二診加大土茯苓的用量是取其增強祛濕解毒、消腫止痛功效。三診復查診斷性指標均有明顯改善，故給予鞏固治療。整個治療過程即為“化濁毒”的過程。

4 參考文獻

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[3] 王憶黎，嚴余明.痛風從毒論治的體會[J].中華中醫(yī)藥雜志，2002，17（6）：364-365.

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[12] 曹東義.“補虛益損”在風濕病診治中的意義[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（4）：38-41.

收稿日期：2017-04-12；修回日期：2017-05-19