羅圳林++陳海鵬++陳凱

【摘 要】 目前，肩周炎的治療方法眾多，主要包括藥物、針灸、推拿手法、針刀、局部封閉、物理治療、功能鍛煉及手術等方法，仍以非手術治療為主。將近幾年肩周炎治療的相關文獻進行綜述，以期為肩周炎的臨床治療提供參考，并對未來肩周炎的臨床研究方向進行展望。

【關鍵詞】 肩周炎；非手術治療；綜述

肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等）的慢性非特異性炎癥引起的以肩關節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。肩周炎是骨傷科診療中的常見病、多發(fā)病，臨床上以肩周疼痛及肩關節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，具有病程長、易復發(fā)等特點，對患者日常生活、工作產(chǎn)生嚴重影響。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，可歸屬于“漏肩風”“肩凝證”等范疇[1]。國內(nèi)外研究報道本病發(fā)病率為2%～5%[2]，主要發(fā)病年齡為40～70歲，其中又以50歲左右為多發(fā)，女性多于男性（約3︰1）。初期患者以肩部疼痛為主，或僅有肩部輕微隱痛和束縛感等不適；繼則關節(jié)活動逐漸受限，疼痛漸加重，以夜間為甚；后期常出現(xiàn)肩關節(jié)的粘連和周圍肌肉萎縮，肩部活動明顯受限。如今臨床上治療肩周炎的方法繁多，但是不同的治療方法療效各異。

1 藥物治療

1.1 中藥治療 中醫(yī)學認為，肩周炎發(fā)病多因肝腎虧損，氣血虧虛，腠理不固，加之外傷、慢性勞損、復感風寒濕邪而致病。本病臨床上多虛實夾雜，初病以實證為主，久病多以虛證為主，故治以補益氣血、滋補肝腎、溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風除濕為法[3]。臨床治療應結合具體辨證用藥，有內(nèi)服、外用熏洗等方式。王永伏等[4]采用當歸四逆湯內(nèi)服治療肩周炎50例，總有效率為92%。查閱近幾年文獻，中藥外治法治療肩周炎亦取得良好療效。中藥局部熏洗具有溫通經(jīng)絡、活血止痛、強筋健骨的療效。呂林英[5]采用中藥熏洗配合穴位貼敷及關節(jié)松動術（治療組）治療肩關節(jié)周圍炎，并與口服塞來昔布聯(lián)合功能鍛煉（對照組）對照，結果治療組總有效率100%，顯著高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

1.2 西藥治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs）為目前治療本病的常用藥物，其特點是見效快，對炎癥和免疫功能紊亂性疾病均有較好療效，能迅速緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等癥狀；但NSAIDs療效有限，不能防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，停藥后病情易反復，并且此類藥物的使用容易造成胃腸道損害。據(jù)研究報道，83.3%的急性胃黏膜病變和20.8%的消化性潰瘍與NSAIDs有關，其中中老年人占50%以上，所以有胃腸病史者及老年患者需謹慎使用[6]。近年來，臨床上常聯(lián)合肌松劑治療肩周炎，取得較好療效。張欣泰[7]將90例肩周炎患者隨機分為A組和B組，A組采用鹽酸乙哌立松聯(lián)合萘丁美酮治療，B組采用萘丁美酮治療，連續(xù)治療4周，A組總有效率為84.44%，顯著高于B組的64.44%，且前者不良反應較小。明江華等[8]將80例肩周炎患者隨機分為聯(lián)合用藥組（鹽酸乙哌立松聯(lián)合扶他林治療）和對照組（單用扶他林治療），每組40例，連續(xù)治療3周，聯(lián)合用藥組優(yōu)良率為92.5%，顯著高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2 針灸治療

2.1 選 穴 針灸是目前治療肩周炎的主要方法之一，結合中醫(yī)經(jīng)絡辨證，肩周炎病位在肩部經(jīng)筋，與手三陽、手太陰等經(jīng)絡密切相關，故治療上常選用局部穴位或配合遠端取穴達到通經(jīng)活絡止痛之效。唐宏亮等[9]對“肩三針”治療肩周炎的臨床療效進行Meta分析，結果顯示，“肩三針”治療的總有效率及痊愈率均高于口服布洛芬、普通針刺及靜滴B-七葉皂苷鈉聯(lián)合理療等治療，且差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。郭慶廣[10]采用條口透承山（單側取健側，雙側患病取雙側）配合針刺患側肩髃、肩髎、肩貞、天宗、合谷、曲池穴治療肩周炎，總有效率為90.6%。查閱近幾年文獻，也有研究表明通過選用養(yǎng)老穴、肩痛穴、魚肩穴等治療肩周炎取得滿意療效[11-13]。

2.2 刺 法 《靈樞·官針》中記載刺法有針對五臟相關病變提出的“五刺”，有以九針應九變的“九刺”，有以適應十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。近幾年相關文獻報道治療肩周炎的刺法主要涉及合谷刺、恢刺、齊刺、巨刺等。馬俊飛[14]采用阿是穴合谷刺配合運動針法治療肩周炎患者42例，

總有效率為95.2%。王孝艷等[15]采用恢刺法治療急性肩周炎患者50例，恢刺患側陽陵泉、阿是穴，每日1次，2周后判定其療效，總有效率為100%。王黎等[16]采用齊刺溫針療法治療肩周炎患者30例，隔日治療1次，共治療8次，總有效率為96.67%。袁慶東等[17]將152例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組76例，治療組予針刺健側條口穴配合患側肩關節(jié)運動，對照組予常規(guī)針刺患側肩髎、肩髃、肩前、肩貞及阿是穴，療程相同，治療組VAS、CMS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 灸 法 灸法是以艾葉等藥物作為材料，點燃后在穴位或患處進行熏熨、燒灼，借溫熱刺激和藥物的藥理作用，達到防治疾病的一種方法，其廣泛運用于治療風寒濕痹、肩凝等疾病，療效顯著。

2.3.1 艾條灸 郭紅波等[18]采用熱敏灸治療肩周炎患者23例，總有效率為95.65%，并且8周后隨訪無復發(fā)。

2.3.2 艾炷灸 許凱聲等[19]將86例肩周炎患者隨機分為鹽灸組（采用竹圈鹽治療）和電針組（采用電針治療），每組43例，結果鹽灸組治療肩周炎療效顯著，即刻鎮(zhèn)痛效應和肩關節(jié)活動功能改善均優(yōu)于電針組，且遠期療效良好。

2.3.3 溫針灸 葉玲等[20]采用溫針灸治療肩周炎患者91例，每日1次，治療20次后治愈率為79.1%，治療30次后治愈率為91.2%。

2.4 現(xiàn)代針灸療法 孫華堂等[21]采用減壓放血針加電針治療肩周炎急性期，結果能更好地緩解疼痛，恢復肩關節(jié)功能活動，臨床療效顯著。刺血法治療本病，疏通經(jīng)脈中凝滯之氣血，祛瘀生新，通則不痛，符合針灸“實則瀉之，菀陳則除之”的治療原則；電針則通過脈沖刺激達到促進代謝、改善循環(huán)、消除炎癥水腫的作用。近幾年也有相關文獻報道，通過穴位埋線、穴位注射、腹針、平衡針等治療肩周炎，均取得滿意療效[12，22-24]。

3 手法治療

《素問·血氣行志篇》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”這些記載都說明手法具有疏通經(jīng)絡、行氣活血的作用。現(xiàn)代研究表明，手法通過機械性刺激可以改善局部血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，減少炎性致痛物質堆積，具有緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，促進肌肉組織修復和生物力學功能恢復等作用。近幾年文獻報道，通過單純手法或者結合針灸、拔罐、中藥等其他手段治療本病均取得較好療效。滕永財?shù)萚25]依照肩關節(jié)三種功能采用兩種臥位推拿治療肩周炎患者100例，總有效率為98%。推拿的療效與手法的作用力大小、方向、壓強及感應密切相關，臥位推拿較傳統(tǒng)坐位推拿可以更好地使患者放松肩部肌肉，減少與施術者作用力相抵抗，使手法更具滲透作用。同時臥位容易進行肩關節(jié)各方向的被動運動，減少患者因疼痛產(chǎn)生的躲避行為，有利于肩關節(jié)功能的恢復。謝凌峰等[26]采用Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術結合牽伸療法治療肩周炎，結果表明，動態(tài)關節(jié)松動術結合牽伸療法能更好地改善患者的肩關節(jié)活動受限，同時也能更有效地減輕肩關節(jié)的疼痛程度及提高功能狀況。

4 針刀治療

針刀治療肩周炎能夠對肩部病灶直接進行松解、剝離，消除或減輕受壓的神經(jīng)血管，增加局部氧供、血供，利于炎性物質的吸收代謝和損傷組織的再修復，從而達到恢復肩關節(jié)的力學平衡、改善肩關節(jié)功能活動的目的[27]。蘇小軍等[28]將60例肩周炎患者隨機分為針刀組（采用針刀治療）和針刺組（采用針刺治療），每組30例，結果針刀組顯愈率為86.67%，明顯高于針刺組的66.67%；且針刀組疼痛VAS評分、Constant評分均優(yōu)于針刺組（P < 0.05）。馮軍平等[27]將130例肩周炎患者隨機分為治療組和觀察組，每組65例，治療組予小針刀痛點松解治療，對照組予局部痛點封閉治療，2組治療后均配合患肩推拿、功能鍛煉，結果治療組總有效率為95.38%，高于對照組的87.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

5 物理療法

臨床上物理療法主要包括超短波、蠟療、熱療、磁療、光療、微波、沖擊波療法等，特別是隨著體外沖擊波在醫(yī)學領域的研究發(fā)展，拓展了其在骨傷科領域的適應證，在治療骨骼肌方面取得良好療

效[29]。沖擊波的作用機制是通過產(chǎn)生機械性刺激，誘導活體組織內(nèi)的生物學效應，如促進組織再生、傷口愈合、血管生成、抗炎等[30]。其治療肩周炎可以起到松解粘連、改善局部血液循環(huán)、抑制致痛因子釋放及促進組織再生及修復的作用。Vahdatpour等[31]觀察體外沖擊波治療肩周炎的療效，結果顯示，沖擊波治療組在肩關節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）以及肩關節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、外旋活動度等方面的療效均優(yōu)于對照組，在恢復日?；顒雍透纳粕钯|量方面更具優(yōu)勢。

6 封閉療法

封閉療法治療肩周炎多選擇在局部痛點或者關節(jié)腔內(nèi)進行注射，也有利多卡因等麻醉藥物進行臂叢神經(jīng)阻滯，以緩解肩部疼痛和肌痙攣。常用注射藥物以糖皮質激素、局麻藥物為主，如地塞米松、曲安奈德、利多卡因等注射液。臨床上單獨使用封閉療法往往有遠期療效欠佳、對病程長者效果不明顯等不足，故常聯(lián)合其他療法。杜海峽等[32]將54例肩周炎患者隨機分為對照組（單純肩關節(jié)周圍及關節(jié)腔封閉治療）和治療組（肩關節(jié)周圍及關節(jié)腔封閉加臭氧注射治療），每組27例，結果治療組總有效率為100%，優(yōu)于對照組的85.2%；且治療組遠期療效更佳。國外研究表明，臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，刺激機體釋放內(nèi)啡肽等物質，阻斷痛覺信號傳遞，達到鎮(zhèn)痛的目的[33]；同時作為強氧化劑，可以拮抗過量氧化物、抑制炎癥因子產(chǎn)生、加速炎癥因子代謝、增加局部血供和氧供，故此可能為局部封閉結合臭氧注射取得較好臨床療效的因素。

7 功能鍛煉

早期肩周炎患者因疼痛和肌痙攣而減少關節(jié)活動，易造成后期關節(jié)活動受限、粘連加重，不利于關節(jié)功能恢復。臨床上常用功能鍛煉方法有爬墻法、劃圈鍛煉法、摸耳法、外旋運動法等。張海廷等[34]將接受綜合治療的60例肩周炎患者按治療后有無嚴格遵醫(yī)囑進行功能鍛煉分為治療組和對照組，通過比較2組肩關節(jié)功能及肩周疼痛進行療效評價，結果治療組（遵囑功能鍛煉）在關節(jié)功能以及肩周疼痛改善方面優(yōu)良率均高于對照組（非遵囑功能鍛煉）。功能鍛煉可起到松解粘連、緩解肌肉攣縮、改善血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及再粘連作用，臨床療效顯著。

8 綜合療法

綜合療法是將兩種或者兩種以上的治療方法結合應用于臨床，主要是為了發(fā)揮聯(lián)合作用，目前臨床上應用最為廣泛。李軍等[35]將120例肩周炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組予推拿聯(lián)合運動療法治療，觀察組在對照組治療基礎上加中藥外敷治療，結果觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對照組的76.7%（P < 0.05）；且觀察組在癥狀積分、肩部VAS及ROM評分方面均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。趙晗等[36]采用小針刀和TDP神燈配合關節(jié)松動術、功能鍛煉等綜合療法治療肩周炎患者68例，總有效率為83.33%。張彥麗等[37]通過回顧性分析采用被動運動關節(jié)類手法結合溫針灸、微波治療肩周炎患者的遠期療效，結果聯(lián)合運動關節(jié)類手法的遠期療效顯著優(yōu)于溫針灸結合微波理療組。

9 小結與展望

綜上所述，臨床上肩周炎的治療方法眾多，但單一療法各有優(yōu)劣，例如口服NSAIDs雖然改善疼痛癥狀療效顯著，但僅能對癥治療，且副作用明顯，不宜長期使用；中藥內(nèi)服雖然遠期療效明顯，但需長期服藥，并且短期內(nèi)對肩關節(jié)功能改善和疼痛緩解不明顯等。然而，綜合療法具有起效快、療程短、療效優(yōu)于單一療法等優(yōu)點，易于被患者接受，目前已廣泛運用于臨床。但如何充分發(fā)揮單一療法各自的優(yōu)勢，以達到綜合治療的目的，目前臨床研究尚缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范及療效評價標準。如何解決這些問題，將是今后研究的重點。

10 參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會.肩關節(jié)周圍炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（2）：73-75.

[2] Leesa M Galatz.肩肘外科學[M].3版.崔國慶，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012：510-512.

[3] 陳傳榜，李滿意，王淑靜，等.肩痹的源流及相關歷史文獻復習[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（12）：49-56.

[4] 王永伏，呂大鵬，孫國鋒.當歸四逆湯治療肩關節(jié)周圍炎50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（12）：1839-1842.

[5] 呂林英.中藥熏洗配合穴位貼敷及關節(jié)松動術治療肩關節(jié)周圍炎50例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：415-416.

[6] 杜時雨.非甾體抗炎藥所致消化道出血的防治[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（6）：8-11.

[7] 張欣泰.萘丁美酮單用與聯(lián)合鹽酸乙哌立松治療中老年肩周炎的療效對比[J].中國藥業(yè)，2014，23（15）：118-119.

[8] 明江華，賈芝和，馬永剛.鹽酸乙哌立松聯(lián)合非甾體抗炎藥治療肩周炎40例臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2007，13（6）：372-374.

[9] 唐宏亮，盧棟明，黎麗群，等.“肩三針”治療肩周炎臨床研究的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）：933-936.

[10] 郭慶廣.針刺條口透承山穴治療肩周炎128例[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：32-34.

[11] 呂妮娜，易輝，于水英.針刺養(yǎng)老穴治療肩周炎30例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（9）：115-116.

[12] 王慶章.肩痛穴平衡針法治療急性期肩周炎50例[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：144-146.

[13] 韓曉輝，王真真.針刺“魚肩穴”治療肩關節(jié)周圍炎30例即時止痛效果觀察[J].中國針灸，2016，36（10）：1082.

[14] 馬俊飛.阿是穴合谷刺配合運動針法治療肩周炎的42例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（1）：95-97.

[15] 王孝艷，張軼鳴，賈延濤，等.恢刺法治療急性肩周炎50例[J].針灸臨床雜志，2015，31（4）：37-39.

[16] 王黎，張心開.齊刺溫針療法治療肩周炎臨床療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（7）：157-159.

[17] 袁慶東，馮曉東，李佳，等.巨刺條口穴治療肩周炎的隨機對照研究[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（1）：68-70.

[18] 郭紅波，潘潔玲.熱敏灸治療肩周炎臨床療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（5）：112-113.

[19] 許凱聲，黃漫為，姚麗英，等.竹圈鹽灸治療肩周炎臨床隨機對照研究[J].中國針灸，2009，29（1）：77-80.

[20] 葉玲，李國燦.溫針灸與電針治療肩關節(jié)周圍炎療效比較[J].上海針灸雜志，2013，32（4）：306-307.

[21] 孫華堂，萬歡，張錄杰，等.減壓放血針加電針治療急性期肩周炎臨床療效觀察[J].中國針灸，2016，36（9）：933-937.

[22] 郭國英.肩痛穴微創(chuàng)埋線治療肩周炎120例[J].中國針灸，2015，35（S1）：21-22.

[23] 徐炳國，王晶，戴麗娟.丹香注射液穴位注射治療中重度肩周炎[J].中國康復，2011，26（6）：430-431.

[24] 楊然，劉云霞.薄氏腹針療法分期治療肩周炎臨床觀察[J].中國針灸，2012，32（1）：26-30.

[25] 滕永財，張穎穎.依照肩關節(jié)三種功能采用兩種臥位推拿治療肩周炎100例[J].中國民間療法，2013，21（12）：18-19.

[26] 謝凌鋒，黃曉琳，岳翔，等.Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術結合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（5）：476-478.

[27] 馮軍平，王承祥.小針刀配合推拿手法治療肩周炎的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（2）：42-43.

[28] 蘇小軍，王海東.針刀療法治療肩周炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（2）：77-80.

[29] 鞏彥龍，宋敏，劉濤，等.體外沖擊波療法在骨傷科疾病治療中的臨床研究概述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（4）：70-73.

[30] Cheng JH，Wang CJ.Biological mechanism of shockwave in bone[J].Int J Surg，2015，24（Pt B）：143-146.

[31] Vahdatpour B，Taheri P，Zade AZ，et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulder[J].Int J Prev Med，2014，5（7）：875-881.

[32] 杜海峽，肖文慶，程立軍，等.局部封閉加臭氧注射治療肩周炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：35-36.

[33] Bocci V，Borrelli E，Zanardi I，et al.The usefulness of ozone treatment in spinal pain[J].Drug Des Devel Ther，2015，21（9）：2677-2685.

[34] 張海廷，何梅.功能鍛煉在肩周炎治療中的臨床療效分析[J].四川中醫(yī)，2016，34（4）：167-168.

[35] 李軍，胡赟霞.中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報，2016，15（4）：46-48.

[36] 趙晗，王秀華.小針刀與TDP神燈聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（6）：218-220.

[37] 張彥麗，程甘露，張衛(wèi)平.被動運動關節(jié)類手法聯(lián)合溫針灸、微波治療肩周炎遠期療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（7）：718-720.

收稿日期：2017-03-20；修回日期：2017-05-10