劉懷省++韓文朝++白宗堂++喬登朝

【摘 要】目的：觀察筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將75例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機分為治療組、對照1組、對照2組，每組25例。治療組給予筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布膠囊口服治療，對照1組單獨給予塞來昔布膠囊口服治療，對照2組單獨給予筋骨痛寧膠囊口服治療。所有患者患肢均輔以髖部微波理療及持續(xù)皮牽引制動，囑患者嚴格臥床休息，連續(xù)治療

3周，隨訪3個月。觀察3組臨床療效，治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Barthel指數(shù)、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP），以及不良反應、3個月后復發(fā)情況。結(jié)果：治療組臨床治愈18例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率為100.00%；對照1組臨床治愈10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，總有效率為80.00%；對照2組臨床治愈10例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例，總有效率為72.00%。治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，3組Barthel指數(shù)、VAS評分、ESR及CRP較治療前均有明顯改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照1組、對照2組（P < 0.05 ）。

所有患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應。治療后3個月，治療組無復發(fā)病例，對照1組復發(fā)2例，對照2組復發(fā)3例。結(jié)論：筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全有效，且不易復發(fā)，值得臨床應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；創(chuàng)傷性；筋骨痛寧膠囊；塞來昔布

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛寧膠囊）combined with celecoxib in the treatment of traumatic synovitis of hip joint.Methods：Seventy five patients with traumatic synovitis of hip joint were randomly divided into a treatment group，control group 1，and control group 2，25 cases in each group.The treatment group was treated with Jingu Tongning Jiaonang combining celecoxib；control group 1 was required to take celecoxib capsules orally，and control group 2 was required to take Jingu Tongning Jiaonang orally.Patients in all groups were given hip microwave physiotherapy and skin traction for 3 weeks staying in bed and followed up for 3 months，observing their clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score，Barthel index，erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）before and after treatment，adverse reactions，and recurrence after 3 months.Results：In the treatment group，18 cases were cured，5 cases were markedly effective，2 cases were mproved，and no case was ineffective，the total efficiency being 100.00%；in control group 1，10 cases were cured，6 cases were markedly effective，4 cases were improved，5 cases

were ineffective，and the total efficiency was 80.00%；and in control group 2，10 cases were cured，4 cases were markedly effective，

4 cases were improved，7 cases were ineffective，and the total effective rate was 72.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the Barthel index，VAS score，ESR and CRP of the three groups were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than control group 1 and 2（P < 0.05）.No obvious adverse reactions were observed in all patients during the treatment.Three months after treatment，no recurrence was in the treatment group，two cases of recurrence were in control group 1，and three cases recured in control group 2.

Conclusion：It is safe，effective and not likely to recur in the treatment of traumatic synovitis of the hip joint with Jingu Tongning Jiaonang combining celecoxib，worthy of clinical application and popularization.

【Keywords】 synovitis of hip joint；traumatic；Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛寧膠囊）；celecoxib

引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎的致病因素較多，細菌或病毒感染、關(guān)節(jié)退行性變、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死早期、外傷暴力刺激、內(nèi)分泌代謝紊亂等均可導致髖關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生非特異性炎癥反應，但是確切病因尚未明了，如果不及時診治，可能會發(fā)展成為股骨頭壞死[1]。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)對髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的記載并結(jié)合其常見病因及臨床癥狀，可將其歸屬為“痹證”范疇。依據(jù)發(fā)病原因?qū)⒈静》譃轱L寒濕痹、氣滯血瘀及脾腎不足3種證型。而由創(chuàng)傷引發(fā)經(jīng)脈受損而導致氣血運行不暢，屬于氣滯血瘀證型。筆者在中醫(yī)辨證論治理論指導下，運用院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布，再輔以微波理療及患肢牽引制動的方法治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者25例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年9月在濮陽市中醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者75例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組、對照1組、對照2組，每組25例。治療組男13例，女12例；年齡19～50歲，平均（35.07±9.13）歲；病程1～10 d，平均（6.31±3.53）d；單側(cè)患病23例，雙側(cè)患病2例。對照1組男12例，女13例；年齡20～48歲，平均（34.09±8.96）歲；病程2～11 d，平均（6.97±3.62）d；單側(cè)患病21例，雙側(cè)患病4例。

對照2組男11例，女14例；年齡22～49歲，平均（37.97±8.86）歲；病程2～9 d，平均（5.61±3.13）d；單側(cè)患病24例，雙側(cè)患病1例。3組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂：①有明確的外傷史；②年齡18～50歲；③DR平片顯示，骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等大，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙較正常變寬；④患肢跛行明顯，患者主訴為行走時髖關(guān)節(jié)疼痛感明顯，骨盆向患側(cè)傾斜；⑤腹股溝中部按壓時有強烈痛感，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)功能受限，“4”字試驗陽性；⑥髖關(guān)節(jié)行DR、MRI檢查，明確髖關(guān)節(jié)軟組織及積液情況；⑦風濕三項（類風濕因子、紅細胞沉降率、抗“O”試驗）及人類白細胞相關(guān)抗原（HLA-B27）流式檢查，以排除其他疾病。氣滯血瘀證：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，跛行，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈緊數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②自愿參與本研究；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎、兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、股骨頭缺血性壞死、風濕與類風濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病者；②有嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥及終身性慢性疾病者；③外傷后合并股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及骨盆骨折者；④對治療藥物過敏以及因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照1組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080059），每次100 mg，每日2次，連服3周。對照2組給予口服院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊（濮陽市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，豫藥制字204090031，藥物組成：大黃120 g，制

乳香、當歸、紅花、冰片、土鱉蟲、制沒藥、連翹、炒梔子、白芍各100 g，將大黃及冰片研細粉備用，然后將其余8味藥加水煎熬2次并濃縮，加入適量淀粉及大黃粉得干浸膏，將干浸膏粉碎后再加入冰片粉，攪拌均勻，裝入膠囊，每粒0.35 g），每次5粒，每日3次，連服3周。治療組給予筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布口服治療，具體用法用量同對照1組、對照2組。

對所有患者進行健康教育，囑患者限制患肢活動，在治療期間臥床休息[3]，同時給予微波理療及患肢皮牽引等輔助治療。①微波治療：微波（南京億高醫(yī)療設備有限公司，型號ECO-100）治療時，設定波頻為2450 MHz，依據(jù)患者的具體情況選擇適當?shù)妮椛鋮^(qū)對患側(cè)髖關(guān)節(jié)進行治療，輸出功率為30～35 W，每次30 min，每日1次。②患肢行持續(xù)性皮膚牽引，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，一般不超過5 kg，每日可放松3次，每次20 min左右。牽引過程中可行患肢等長肌力鍛煉，以避免下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊弑３制脚P位，可適當坐立。3組治療時間均為3周。

2.2 療效評定標準 按照參考文獻[4]標準。臨床治愈：行走時無跛行，下蹲正常，髖關(guān)節(jié)無疼痛，癥狀及體征消失。顯效：活動功能基本恢復，髖關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征改善，但是仍有輕度跛行，或癥狀及體征消失后又復發(fā)。無效：患者癥狀和體征均無改善。

2.3 觀察指標 疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[5]：7～10分，疼痛強烈不能忍受，嚴重影響日常生活；4～6分，疼痛尚可忍受，但影響睡眠；1～3分，疼痛較輕能忍受；0分，無痛。采用Barthel指數(shù)對3組患者治療前后日常生活活動能力進行測定。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大小便，能自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上下樓；0分表示功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助。檢查紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP），記錄不良反應及3個月后復發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照1組和對照2組，經(jīng)多組等級資料的秩和分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 3組治療前后Barthel指數(shù)及VAS評分比較 治療后，3組Barthel指數(shù)及VAS評分較治療前均有不同程度的改善（P < 0.05）；治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3.3 3組治療前后ESR、CRP比較 治療后，3組ESR、CRP炎癥指標較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 3組不良反應及復發(fā)情況 3組治療后和隨訪3個月內(nèi)均未見明顯不良反應。隨訪3個月，治療組未出現(xiàn)復發(fā)病例，對照1組復發(fā)2例，對照2組復發(fā)3例，后采用治療組方法進行治療，癥狀體征消失。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種較常見的疼痛性病變。當髖關(guān)節(jié)長期處于勞累狀態(tài)，或進行劇烈運動或保持特殊姿勢，再加上感受風寒濕邪時，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到侵襲，就會出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、活動受限等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學將其歸屬為“痹證”范疇，認為腎主骨，肝主筋，脾主運化水濕，風寒濕三氣雜至合而為痹。依據(jù)發(fā)病原因可將本病分為風寒濕痹、氣滯血瘀及脾腎不足3種證型，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是因為髖關(guān)節(jié)遭受外傷致筋脈氣血運行受阻，不通則痛，屬于氣滯血瘀證。

目前，對于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療比較多樣，還沒有統(tǒng)一的、行之有效的治療方法。醫(yī)者大多根據(jù)自己經(jīng)驗，結(jié)合臨床對癥治療。現(xiàn)代醫(yī)學主要是抗炎治療[6]，運用非甾體抗炎藥緩解疼痛癥狀，輔以患肢制動等方法對癥處理，但是有復發(fā)率較高[7]的缺點，且非甾體抗炎藥容易產(chǎn)生胃腸道不良反應及肝腎毒性。郭齊予[8]采用關(guān)節(jié)穿刺抽液及激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等方法治療，臨床療效較好；但這種方法不僅屬于有創(chuàng)操作，而且不合理使用激素可增加股骨頭壞死的可能性。中醫(yī)藥治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎有著較大的優(yōu)勢。張蕾蕾等[9]運用中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可靠且療效顯著。陳思凱等[10]的臨床實踐證明，采用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可行，費用低廉。張延召等[11]運用羌透方及喜炎平針對髖關(guān)節(jié)滑膜炎進行治療也取得了較好的效果。唐洪濤等[12]采用中藥內(nèi)服及外敷，療效確切；但是運用中醫(yī)藥治療本病，疼痛癥狀緩解較慢，患者制動時間較長。

筆者運用院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布治療，取得了較好的臨床療效。筋骨痛寧膠囊方中制沒藥、制乳香活血止痛消腫；土鱉蟲破血逐瘀，活血之力較強；當歸、紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛；白芍祛風止痛，活血行氣；大黃活血化瘀通經(jīng)；連翹、炒梔子及冰片為三味辛香走竄之品，有搜頑邪、祛久痹之功[13]。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛的功效，適用于氣滯血瘀證。塞來昔布是特異性環(huán)氧合酶-2（COX-2）拮抗藥，通過抑制COX-2以阻止前列腺素類炎性物質(zhì)產(chǎn)生效能，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎和退熱作用[14]，其對中樞和外周的COX-2均有較強的抑制作用，同時還能降低中樞和外周痛覺神經(jīng)的敏感度而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。運用筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，不僅能有效促進髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，還能通過抑制滑膜組織的炎性反應，迅速祛除關(guān)節(jié)疼痛癥狀，使局部組織炎癥逐漸消退，水腫逐步吸收，關(guān)節(jié)活動得以恢復，最后達到治愈的目的。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，運用筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、降低炎癥指標等方面優(yōu)于單獨運用筋骨痛寧膠囊或塞來昔布，且復發(fā)率較低。但是本研究樣本量較小、觀察周期較短，還需進一步研究觀察，為臨床提供更為準確全面的科學依據(jù)。

5 參考文獻

[1] 張延召，張宏軍，范克杰，等.中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：32-33，45.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[3] 劉柳青.新安醫(yī)家孫一奎治痹醫(yī)案四則[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：64-65.

[4] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30（2）：123-125.

[5] 鐘文.外治法治療小兒髓關(guān)節(jié)滑膜炎80例報告[J].醫(yī)學信息，2012，15（10）：616-617.

[6] 陳飛.中醫(yī)治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎33例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：122-123.

[7] 陳思凱，邢金明，張蕾蕾.中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：18-20，60.

[8] 郭齊予.臭氧聯(lián)合醋酸曲安奈德及護理治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎55例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016，16（30）：99，101.

[9] 張蕾蕾，馬向浩，賈宇東，等.中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（10）：27-29，69.

[10] 陳思凱，邢金明，張蕾蕾.中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：18-20，60.

[11] 張延召，張宏軍，范克杰，等.中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：32-33，45.

[12] 唐洪濤，程真真，李紅軍，等.中藥內(nèi)服外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2015，15（29）：137.

[13] 劉懷省，韓文朝.筋骨痛寧膠囊聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：21-23，38.

[14] 李偉，趙育紅，武長江，等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（2）：281-283.

收稿日期：2017-02-04；修回日期：2017-03-30