勞彬

摘要：目的 比較逆行腎內(nèi)手術(shù)（RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 研究時(shí)間：2020年4月30日至2021年9月20日;研究對(duì)象：56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者;分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（應(yīng)用RIRS治療）與乙組（應(yīng)用PCNL治療）各28例，評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組，結(jié)石完全清除率高于乙組，甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，P<0.05。治療前兩組血肌酐、血胱抑素C水平、NRS（疼痛數(shù)字）評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組治療后2d血胱抑素C水平、NRS評(píng)分均低于治療前，P<0.05;其中甲組治療后2d血胱抑素C水平、NRS評(píng)分均低于乙組，P<0.05。結(jié)論 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用RIRS手術(shù)治療效果樂觀，可提高結(jié)石完全清除率，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);嵌頓性輸尿管上段結(jié)石;并發(fā)癥;腎盂

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石發(fā)生部位在腎盂輸尿管連接部、第4腰椎體下緣之間，且結(jié)石在同一部位固定時(shí)間>6周，且同側(cè)合并腎積水風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1-2]。臨床給予靜脈腎盂造影檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石會(huì)阻止顯影劑向結(jié)石下方流動(dòng)，結(jié)石下方可能形成多發(fā)息肉，阻礙輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石處，再加上結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張迂曲的影響，導(dǎo)致雙J管在腎盂內(nèi)難以留置成功[3-4]。文章納入我院于2020年4月30日至2021年9月20日間收治的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)應(yīng)用RIRS與PCNL治療效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年4月30日至2021年9月20日;研究對(duì)象：56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者;分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組各28例，甲組中男女占比19/9，年齡平均為（48.2±16.8）歲，結(jié)石直徑平均為（2.5±0.2）cm。乙組中男女占比20/8，年齡平均為（48.7±16.5）歲，結(jié)石直徑平均為（2.2±0.1）cm。2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或B超確診;臨床資料完整;自愿行手術(shù)治療;結(jié)石位于第4腰椎椎體橫突水平以上直徑>1.0cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙;肝腎功能異常;糖尿病、高血壓、腦血栓;凝血功能障礙。

1.2 方法

甲組應(yīng)用RIRS治療，手術(shù)給予氣管插管全身麻醉，取截石位，應(yīng)用輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管，上行至腎盂，確認(rèn)不存在其他病變與狹窄情況下置入斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡送達(dá)鞘，沿著鏡鞘將軟鏡放入腎盂，調(diào)整鏡鞘位置，順利發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置，應(yīng)用狄激光碎石，再用套石籃取出碎石[5-6]。

乙組應(yīng)用PCNL治療，為患者取膀胱截石位，全身麻醉下常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后在輸尿管鏡引導(dǎo)下在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入6F輸尿管導(dǎo)管，超聲機(jī)引導(dǎo)下應(yīng)用18號(hào)穿刺針經(jīng)皮刺入預(yù)定的腎盞，導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用8f筋膜擴(kuò)張器建立皮下通道，逐步擴(kuò)大管徑擴(kuò)張通道，輔助狄激光碎石后內(nèi)鏡灌注泵水流沖掉結(jié)石，術(shù)后留置雙J管[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛、1-3輕度、4-6中度、7-10重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)療效

甲組手術(shù)時(shí)間（40.15±8.40）min、住院時(shí)間（4.20±1.30）d、結(jié)石完全清除率100%（28例）、并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1例）;乙組手術(shù)時(shí)間（50.86±10.10）min、住院時(shí)間（6.95±1.31）d、結(jié)石完全清除率82.14%（23例）、并發(fā)癥發(fā)生率17.86%（5例）。甲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組，結(jié)石完全清除率高于乙組，甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，（t/X2=4.314、7.885、5.490、2.987，P<0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)血肌酐、血胱抑素C水平、NRS評(píng)分

甲組治療后2d血胱抑素C水平、NRS評(píng)分均低于乙組，P<0.05;見表1。

3 討論

PCNL術(shù)式是通過≥24F的通道方便灌注水促進(jìn)排出結(jié)石碎片，可直接清除較大的結(jié)石碎片，可提高結(jié)石清除率，但也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而隨著臨床逐漸發(fā)展柔性輸尿管鏡領(lǐng)域技術(shù)，加上出現(xiàn)新型套石籃裝置與設(shè)備的可行性，也使得RIRS術(shù)式不斷發(fā)展成熟[9]。

RIRS手術(shù)原理是聯(lián)合輸尿管硬鏡與軟鏡共同處理結(jié)石，隨著現(xiàn)代臨床輸尿管軟鏡設(shè)備不斷更新進(jìn)步，RIRS術(shù)式適用范圍也隨之?dāng)U大。如本次研究結(jié)果顯示，甲組手術(shù)時(shí)間（40.15±8.40）min，短于乙組（50.86±10.10）min;甲組住院時(shí)間（4.20±1.30）d，短于乙組（6.95±1.31）d;甲組結(jié)石完全清除率100%（28例）、高于乙組82.14%（23例），甲組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1例），低于乙組17.86%（5例），P<0.05。治療前兩組血肌酐、血胱抑素C水平、NRS評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組治療后2d血肌酐水平與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后2d血胱抑素C水平、NRS評(píng)分均低于治療前，P<0.05;其中甲組治療后2d血胱抑素C水平、NRS評(píng)分均低于乙組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，乙組應(yīng)用PCNL術(shù)式治療可提高清石率，可同時(shí)處理患側(cè)結(jié)石與炎性息肉，不受到輸尿管梗阻、結(jié)石大小的影響，可降低手術(shù)對(duì)輸尿管的損傷程度，避免扭曲強(qiáng)行進(jìn)鏡、輸尿管成角，但手術(shù)仍然存在創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)等不足。甲組應(yīng)用RIRS手術(shù)治療，軟輸尿管鏡末端可多方向運(yùn)動(dòng)，使其順利進(jìn)入輸尿管，配合小直徑的激光光纖提高碎石能力，輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡操作可降低手術(shù)處理難度，對(duì)伴隨腎積水的結(jié)石情況也可以很好的處理，軟鏡可直接進(jìn)入嵌頓性輸尿管上段，移動(dòng)結(jié)石位置進(jìn)行碎石處理，提高結(jié)石清除率，手術(shù)安全，且手術(shù)時(shí)間明顯較短。術(shù)中操作應(yīng)用輸尿管軟鏡鞘與膀胱引流可降低壓力，改善碎石引起的視野不清晰的情況，提高碎石清除率，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上所述，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用RIRS手術(shù)治療效果樂觀，可提高結(jié)石完全清除率，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

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