段福玲

摘要：目的：分析老年高血壓患者血壓變異性、中醫(yī)證型關(guān)系，為疾病管理提供理論指導(dǎo)。方法：2015年1月～2015年12月，篩選300例老年高血壓患者，2名醫(yī)師雙盲法辨證分型，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)儀監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：診斷肝火亢盛62例、陰虛陽(yáng)亢93例、痰濕壅盛62例、陰陽(yáng)兩虛83例。不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝火亢盛24h收縮壓、舒張壓變異性與變異系數(shù)、24h平均動(dòng)脈壓變異性低于陰虛陽(yáng)亢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓不同證型血壓變異性存在顯著差異，特別是收縮壓變異性差異較大;陰虛陽(yáng)亢或肝火亢盛血壓變異性存在較大差異，需關(guān)注陰虛陽(yáng)亢者，提高治療標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：高血壓;血壓變異性;中醫(yī)證型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

心血管病是人類(lèi)第一殺手。高血壓是最常見(jiàn)的心腦血管病，我國(guó)原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達(dá)18.8%，35～74歲人群發(fā)病率約為27%，65歲人群發(fā)病率高達(dá)40%～60%。高血壓可致多種靶器官損害，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的情況，其是機(jī)體內(nèi)源性機(jī)制調(diào)控、外界因素調(diào)節(jié)下綜合作用的結(jié)果，與高血壓靶器官損害密切相關(guān)[2]。中醫(yī)藥治療高血壓經(jīng)驗(yàn)豐富、療效獨(dú)特，分析老年高血壓患者血壓變異性、中醫(yī)證型關(guān)系，有助于了解各類(lèi)證型發(fā)生機(jī)制、危害，為疾病管理提供理論指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無(wú)誤漏診;②年齡>60歲;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整。共納入患者300例，其中男169例、女131例，年齡60～85歲、平均（69.4±5.2）歲。病程4個(gè)月～26年、平均（6.9±1.0）年。

1.2方法

患者入院后，進(jìn)行辨證分型，由經(jīng)驗(yàn)豐富的2位醫(yī)師雙盲法評(píng)價(jià)，不同意見(jiàn)協(xié)商解決。血壓變異性，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)儀監(jiān)測(cè)血壓，白日（6：00～22：00）每隔30min檢測(cè)血壓一次，夜間（22：00～5：59）每隔60min檢測(cè)血壓1次，記錄期間受檢者不限制日?；顒?dòng)，但避免劇烈活動(dòng)、情志劇烈變化，記錄緩和2h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）和夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）等，采用分析軟件進(jìn)行處理，并分析血壓晝夜節(jié)律（BPCR）。據(jù)不同中醫(yī)證型，對(duì)比血壓變異性指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

診斷肝火亢盛62例、陰虛陽(yáng)亢93例、痰濕壅盛62例、陰陽(yáng)兩虛83例。不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝火亢盛24h收縮壓、舒張壓變異性與變異系數(shù)、24h平均動(dòng)脈壓變異性低于陰虛陽(yáng)亢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

血壓變異性反映血壓自發(fā)性波動(dòng)、晝夜節(jié)律、心血管反應(yīng)性、心率以及行為變化程度，血壓變異性過(guò)大，可能打破正常的生理節(jié)律，造成心肝腎重要靶器官損傷[3]。血壓波動(dòng)是一種正常的生理現(xiàn)象，對(duì)于高血壓患者而言，血壓波動(dòng)主要受神經(jīng)、激素、血管、腎臟調(diào)節(jié)及胰島素抵抗、基因等多方面因素影響，對(duì)于老年高血壓患者而言，多有基礎(chǔ)疾病、血管條件差，血壓變異性明顯高于中青年，一般而言非勺型約占40%～45%，反勺型約占35%～40%，勺型占10%～15%，超勺型約占1%，這可能與老年人特殊的生理、病理、用藥等因素有關(guān)。血壓變異性被證實(shí)與動(dòng)脈粥樣硬化、腦損害、腎損害、心臟損害、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)。中醫(yī)證型可反映患者證候、發(fā)病機(jī)制，本次研究顯示不同證型高血壓患者24h收縮壓變異性、24h收縮壓變異系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映了不同證型老年高血壓患者高血壓自發(fā)性波動(dòng)、晝夜節(jié)律、心血管反應(yīng)性、心率以及行為變化程度存在顯著差異，以痰濕壅盛為例，多見(jiàn)長(zhǎng)期臥床、少運(yùn)動(dòng)、合并腎脾胃等疾病患者。研究顯示，肝火亢盛與陰虛陽(yáng)亢血壓變異性存在顯著差異，其中陰虛陽(yáng)亢血壓變異性較大。陰虛陽(yáng)亢者主要表現(xiàn)為潮熱、盜汗、視物不清、失眠等，作息不規(guī)律，處于高血壓急性發(fā)作期、維持期，故對(duì)于陰虛陽(yáng)亢者，需加強(qiáng)疾病管理，控制血壓變異性，以減輕靶器官損害。

綜上所述：老年高血壓不同證型血壓變異性存在顯著差異，特別是收縮壓變異性差異較大;陰虛陽(yáng)亢或肝火亢盛血壓變異性存在較大差異，需關(guān)注陰虛陽(yáng)亢者，提高治療標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南 2010[J]，中華高血壓雜志，2011，19（8）：721

[3]宋銀枝，葉仁群，宋群利，等.498例原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與證候的關(guān)系[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：10-12.