陳梅娜

摘要：目的：評價綜合康復(fù)治療出租車駕駛員腰間盤突出癥的效果。方法：2014年1月～2015年4月，對照組、觀察組各入選出租車駕駛員腰間盤突出癥患者45例，給予基礎(chǔ)治療，口服維生素、壯骨片，脊柱軟組織診斷治療儀治療，常規(guī)醫(yī)囑，觀察組給予心理康復(fù)、功能康復(fù)、家中按摩，8周一個療程。結(jié)果：觀察組治療后癥狀評分、VAS疼痛評分低于治療前，觀察組低于對照組，觀察組JOA評分改善指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：教會患者在加重開展康復(fù)訓(xùn)練、按摩，可增進(jìn)療效。

關(guān)鍵詞：腰間盤突出癥;綜合康復(fù);駕駛員

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病，是腰痛最常見病因之一，是世界第七大慢性流行病[1]。LDH危害較大，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者可出現(xiàn)腰痛、下肢乏力等癥狀表現(xiàn)，部分甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷，生命質(zhì)量受損。LDH療法較多，約10%～20%患者需接受手術(shù)治療，手術(shù)治療接受率低，保守治療是主要方法。出租車駕駛員是腰間盤突出癥的高危人群，患者長期久坐，同時無足夠的時間住院治療，選擇一項(xiàng)綜合效益好的治療策略非常必要。本次研究試對比常規(guī)用藥、綜合康復(fù)治療出租車駕駛員LDH患者療效。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年4月，醫(yī)院收治的腰椎盤突出患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，以腰痛為主要癥狀表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查一致;②未伴隨其它類型骨病;③依從性好;④其它狀況尚可，未合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②依從性差，無法配合研究。共納入患者90例，其中男84例、女6例，年齡34～54歲、平均（43.2±7.2）歲。病程6個月～7年、平均（2.4±1.）年。病變L3段53例、L4段20例、L5段17例。夜班42例，白班48例。平均日駕駛時間8h～13h、平均（9.5±1.0）h。文化水平：初中及以下37例，高中及以上53例。治療期間仍工作72例。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各45例，兩組患者年齡、性別、病變部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

給予基礎(chǔ)治療，口服維生素、壯骨片，脊柱側(cè)彎者給予脊柱軟組織診斷治療儀治療。醫(yī)囑糾正不良生活習(xí)慣，教導(dǎo)正確的站、坐、行、臥姿勢，必要時佩戴圍腰。多食水果蔬菜，積極防寒保暖。8周一個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，主要包括：①心理康復(fù)，就診時進(jìn)行系統(tǒng)性的心理干預(yù)，使患者了解疾病發(fā)生原因、危險因素，使患者有充足的心理準(zhǔn)備;②功能康復(fù)，手把手教授患者學(xué)會各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，把擴(kuò)五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、挺胸式、飛燕點(diǎn)水式、直立式腰背肌訓(xùn)練、仰臥頭胸后伸法、仰臥雙腿后伸、腹肌康復(fù)訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、足跟與足尖走路訓(xùn)練、直腿抬高踢受訓(xùn)練、臀部左右訓(xùn)練，每個動作10次/組，有空余時間便可選擇性的進(jìn)行訓(xùn)練，保證每日不少于30min的訓(xùn)練，保證充足的功能訓(xùn)練時間，足夠的強(qiáng)度;③在家中，可教會家屬簡單的腰部按摩，采用滾、按、揉手法在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部與下肢外側(cè)按揉，3-5min，達(dá)到放松目的，反復(fù)2-3遍，拇指或肘尖點(diǎn)按壓阿是穴、承山、委中、承扶等穴位，以感到酸脹為度。8周一個療程。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、后，癥狀評分、VAS疼痛評分，JOA評分改善指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后癥狀評分、VAS疼痛評分低于治療前，觀察組低于對照組，觀察組JOA評分改善指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

LDH保守治療方法較多，對于出租車駕駛員患者而言，因彎腰動作相對較少、年齡相對較輕，疾病多相對較輕，以輕度解剖結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹?，宜采用保守治療，可供選擇的治療方法主要包括針灸、拔火罐等傳統(tǒng)療法，中藥熏蒸或塌漬，口服消炎、鎮(zhèn)痛西藥，中藥內(nèi)服，穴位注射，臭氧治療等[3]?？紤]到出租車司機(jī)經(jīng)濟(jì)狀況一般，且無足夠的時間開展理療，更愿意接受口服用藥、糾正不良生活習(xí)慣、佩戴圍腰等基礎(chǔ)治療，療效常難以讓人滿意，許多患者在癥狀得到控制，疼痛明顯減輕可耐受、腰部受限情況改善后，便放棄治療，致病情遷延反復(fù)發(fā)作。

推拿、功能訓(xùn)練掌握容易，無需特殊的器械，可在家中開展。本次研究顯示，在傳授患者與家屬簡單的推拿、功能訓(xùn)練后，觀察組患者癥狀評分、VAS疼痛評分下降更明顯，JOA評分改善指數(shù)高于對照組，提示綜合康復(fù)確實(shí)可增進(jìn)療效。困擾患者疾病治療的主要問題是，對簡單的功能鍛煉、按摩的不夠了解，信任度不夠，需在教授前，進(jìn)行心理康復(fù)治療，使患者明確了解康復(fù)訓(xùn)練必要性、有效性[3]。

綜上所述：教會出租車駕駛員腰間盤突出癥患者在加重開展康復(fù)訓(xùn)練、按摩，可增進(jìn)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉陽.腰痛與椎間盤突出[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：89-94.

[2]王洪偉.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2011，19（7）：13-15.

[3]習(xí)海靜，張建華，腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中急癥，2009; 18（10）： 1681-1683.